心微血管疾病是西欧国家人民染病的主要或许，同时也是发展之前国家的头号杀手。有数，每年澳大利亚100多万人，全球1900多万人经历突发性心脏惨剧（急性气管综合征和/或心脏性猝死）。进入本世纪以来，心微血管疾病已成为之前华民族的第一位杀手。近年的研究工作发现，导致急性心微血管惨剧的主要或许是气管粥样变硬（AS）黄褐色决裂和原发性，后者取决于AS黄褐色的不稳定性，即易损性。因此，如何识别系统易损黄褐色已成为国际上AS领域之前的为重要内容。一、对易损黄褐色的引介；也易损黄褐色是指非常容易转变成肺部或可能会迅速困难为重为重为罪犯肿瘤的黄褐色，是ACS始动最为重要环节。在惹来ACS的易损黄褐色之前，黄褐色决裂惹来原发性占75%。这种非常容易决裂黄褐色的组织起来病理特征为大的钙当前（占黄褐色范围40%以上），表面有粗的粗膜盔（<65μm），并有大量包括巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作粗粗膜盔粗膜黄褐色（TCFA）。另外25%非常容易转变成肺部的易损黄褐色，在转变成肺部时黄褐色并不酿成决裂，而是因黄褐色表面糜烂、溃疡、钙化结节、黄褐色内出血等因素惹来，这些黄褐色表面可能会因内皮功能不全、炎症或黄褐色内组织起来生物体暴露等因素参与原发性。在易损黄褐色之前，还可见到管腔正性为重构而导致黄褐色增大，黄褐色内可有少量钙化或点状钙化，黄褐色周围有丰富的毛细微血管网，微血管外膜炎症及新生滋养微血管等。二、如何识别系统易损黄褐色鉴于临床研究上对易损黄褐色引介的日益深入，如何在急性心微血管惨剧酿成前早期和准确地识别系统出易损黄褐色及易损患者并开展积极有效的干预已成为迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是在此之后发现的最为重要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有法理的预测能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录生物体NF-κB等都是ACS为重要的敏感预测生物体。2、颈气管高频体表超声颈气管黄褐色的易损性可预示气管黄褐色的易损性。高频体表超声不至少能够测量颈气管的内径、内-之前膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈气管顺应性、僵硬度、微血管为重构情况等，同时还可通过声学密度定量技术（AD）开展检测颈气管黄褐色的组织起来定征。低回声黄褐色、表面不规则或伴有溃疡高度提示为易损黄褐色，有时偏心性黄褐色、正性为重构也提示黄褐色为易损性黄褐色。3、计算机断层显像技术多层螺旋CT（MSCT）可以核对到惹来急性阿司匹林综合征的易损黄褐色，这种黄褐色与稳定肿瘤比较，患者大多数无显著微血管宽阔，可见到低密度黄褐色，黄褐色范围显著增大，黄褐色一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，微血管正性或向外为重构，有时可见到肺部或黄褐色决裂。CT检测易损黄褐色有其限制性，可低估非钙化及混合性黄褐色的体积，而且钙黄褐色与粗膜黄褐色之间的CT值区分不准确，无法识别系统易损黄褐色的粗膜盔及炎症的存在。4、磁共振显像（MRI）技术系列研究工作证实MRI技术对于监测黄褐色酿成和组织起来成分的动态改变具有为重要价值。根据不同序列图像之前信号强弱的不同可以区分粗膜盔的厚度和完整性，大的钙当前T2WI显示为低信号。易损黄褐色动态增强扫描特征：黄褐色呈显著早期强化，晚期强化亦明显或强化程度明显下降。MRI的限制性在于活体气管黄褐色的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床研究系统设计有赖于心脏线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不能直接分析黄褐色内的钙化成分。5、气管造影核对阿司匹林造影可以动态的观察易损黄褐色的特征，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合肿瘤的特征，AMI患者多表现为管腔为重度宽阔至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于阿司匹林造影只能提供管腔的二维图像而不能显示管壁黄褐色和微血管为重构，有时我们用作参考节段的；也“正常微血管”已存在AS肿瘤，而且阿司匹林在AS的早之前期存在着微血管正性为重构，管腔代偿性扩张常导致肿瘤程度低估。6、光学相干断层超声（OCT）OCT技术是采用低相干的近红外光线从组织起来反射回来的不同光学特征开展组织起来分析超声，超声速度快，OCT超声的最大优势在于它的高分辨率，到在此之后为止，它是最高分辨率的微血管内超声技术，OCT评价易损黄褐色特征：低反射率的非均质坏死当前覆以高反射率的粗层粗膜盔，粗膜盔可出现断裂、漂浮，有时粗膜盔断裂一处出现原发性。第一代OCT需堵塞所核对微血管的腹腔，液体冲洗所核对微血管的控制台以排除红细胞反射，患者可能会酿成心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不需要阻断血液，在几秒内可完成整根微血管超声，相信不久的将来将会兴起一股OCT评价易损黄褐色的研究工作。7、微血管内超声超声（IVUS）和微血管内超声虚拟组织起来超声技术（IVUS-VH）IVUS临床研究系统设计历史超过10年，临床研究上依靠了大量研究工作资料，对评价黄褐色体积和微血管为重构有为重要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确识别系统易损黄褐色的成分有困难，而且需结合阿司匹林造影定位黄褐色。作为新型黄褐色分析技术，VH-IVUS以微血管内超声为基础，对回声之前的频谱信号开展分析，通过识别系统不同组织起来的不同回声频率，对黄褐色的组织起来成分开展模拟显像，从而对黄褐色开展更准确地定性及定量分析。较灰阶IVUS更精确，为重复性好，更非常容易辨识黄褐色性质,发现易损黄褐色。此外,VH-IVUS还能辨识微血管不同肿瘤部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从严为重宽阔肿瘤控制台稳定的微血管段覆盖至严为重宽阔肿瘤的腹腔。8、其他超声技术微血管镜可以准确识别系统黄褐色表面的肺部，微血管镜上识别系统的易损黄褐色表面为黄色黄褐色。由于微血管镜至少能看到黄褐色表面情况，不能深入观察到黄褐色内部情况，对评价易损黄褐色的价值还很有限。三、解读PROSPECT研究工作1、研究工作背景既往回顾性研究工作显示酿成ACS的气管粥样变硬黄褐色多为阿司匹林造影轻度宽阔肿瘤，预测MACE的肿瘤相关的危险因素已为不似乎；病理学研究工作显示富含钙的粗盔粗膜粥样变硬黄褐色决裂继发性原发性是心肌梗死的最常见或许，但在此之后已为没有对粗盔粗膜粥样变硬黄褐色的前瞻性研究工作。PROSPECT研究工作是一项前瞻性、多外围的研究工作，目的是指标易损黄褐色的自然进程，利用微血管内超声（IVUS）的方法完全一致酿成MACE高危患者的临床研究及肿瘤相关的优点。2、研究工作设计该研究工作共入选697例ACS患者，对罪犯肿瘤成功行PCI病人后，所有患者均做阿司匹林造影、灰阶IVUS及虚拟组织起来学IVUS（IVUS-VH）核对，观察左主干及心外膜主要气管腹腔6-8cm的管腔。系统设计IVUS测量外弹力膜、管腔及黄褐色的横截范围，黄褐色负为重及极小管腔范围；系统设计IVUS-VH将黄褐色分为致密钙化，坏死当前，粗膜脂肪组织起来，粗膜组织起来四种成分。共随访3.4年，研究工作主要终点为罪犯肿瘤或非罪犯肿瘤相关的MACE（心微血管性死亡、心脏骤停、心肌梗死、或需住院病人的不稳定性心绞痛）再次存活率。对酿成MACE惨剧者再次行阿司匹林造影及IVUS核对。3、研究工作结果3.1在3.4年的平均随访期，共有135例患者酿成149例MACE，大部分惨剧为需住院病人的不稳定性心绞痛，全部都是31例患者酿成严为重心微血管惨剧（心微血管性死亡、心脏骤停、心肌梗死）。罪犯肿瘤和非罪犯肿瘤相关的3年累积MACE再次存活率分别为12.9%（83例患者的118一处肿瘤）和11.6%（74例患者的104一处肿瘤）。
PROSPECT研究工作3年依靠MACE再次存活率
3.2非罪犯肿瘤酿成MACE的法理预测生物体包括黄褐色负为重≥70%，极小管腔范围≤4mm2，粗盔粗膜粥样变硬黄褐色。
非犯罪肿瘤酿成MACE的法理预测生物体
3.3酿成MACE的非罪犯肿瘤之前，共有51一处做VH-IVUS核对，其之前26一处（51%）为粗盔粗膜粥样变硬黄褐色，8一处（30.8%）极小管腔范围＞4mm2且黄褐色负为重＜70%。黄褐色负为重大，极小管腔范围小的粗盔粗膜粥样变硬黄褐色更容易酿成MACE。
有或无TCFA时的MACE再次存活率
4、研究工作的主要结论及带来的真理对于成功做PCI病人的ACS患者，随访此后罪犯肿瘤和非罪犯肿瘤再次酿成MACE的再次存活率相似；VH-IVUS显示，MACE相关的非罪犯肿瘤主要为粗盔粗膜粥样变硬黄褐色，并且黄褐色负为重为重，极小管腔范围小。研究工作带来的真理：非罪犯肿瘤导致的MACE低于之后的下半年，充分体现了程式设计药物病人的为重要性和带来的单单；在酿成MACE的非罪犯肿瘤之前，大约有50%的肿瘤阿司匹林造影分析未见明显宽阔困难为重为重，提示实际上气管造影存在上都，可能会遗漏部分需要施压病人的肿瘤；ACS的酿成与阿司匹林造影管腔宽阔程度无关，而与黄褐色的组织起来病理学优点（易损黄褐色）有关，VH-IVUS的发展使系统设计超声技术对气管微内皮组织起来学优点开展指标成为可能会。5、研究工作的上都PROSPECT研究工作对易损黄褐色的指标方法在此之后已为不能系统设计领域临床研究督导PCI病人，因为它有其自身的上都：PROSPECT研究工作的特异性缺乏，在VH-IVUS发现的595一处TCFA之前，全部都是26一处TCFA在随访的3.4年之前酿成MACE；PROSPECT研究工作之前IVUS至少评价了气管腹腔6-8cm的管腔，未评价气管控制台微血管；11例患者在IVUS核对之前出现严为重过多惨剧（10例阿司匹林夹层，1例阿司匹林穿孔），提示IVUS核对本身存在风险；最后，实施施压方法一处理一般来说肿瘤究竟有效在此之后已为不似乎。综上所述，急性心微血管惨剧的主要或许是易损黄褐色决裂和原发性，易损黄褐色及易损患者的早期准确识别系统尤为为重要。PROSPECT研究工作是第一项系统设计阿司匹林造影及IVUS指标易损黄褐色自然进程的前瞻性、多外围的研究工作。易损黄褐色检验标准和技术的敏感性、特异性和预测准确性仍有待于前瞻性的大型临床研究试验工作加以完全一致。
编辑： 唐方相关新闻
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