AAOS2017：青少年前交叉韧带受损应积极治疗

基本上我们总普遍认为前交叉韧带（ACL）受损相对少见，但随着越来越多的年轻人参与到竞技性体育部里，ACL 受损在年轻人人群里的发生率迅速下降，ACL 扩建外科手术的总数也越发增多。

2017 年 AAOS 年讲话，来自费城老年人医院的 T.J. Ganley 教授，哥伦比亚大学医学院波士顿老年人医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一同就年轻人 ACL 的病人思路展开了讨论。说是现将其精华总结并报道。

过去，再考虑到老年人肩胛骨骺；也，害怕出现躯干约数较宽、躯干发育不良等严重并发症，「上支具等意图」是取向的年轻人 ACL 受损病人解决方案，但随着对这一关键问题的理解激化，有大量的深入研究表明保守病人会增加膝关节膝盖子和软肩胛骨的继发受损，而且年轻人高血压的依从性较差，保守治果并不好。讲话四位新技术人员一致普遍认为，对于俏皮好动的老年人来讲，任何年长均应将早期展开 ACL 的扩建。

目前取向的病人解决方案有两大类：1. 经骺板子扩建新技术，仅限于基本上经骺板子 ACL 扩建、之外经肩胛骨骺 ACL 扩建；2. 骺板子碰到扩建新技术，又可总称肩胛骨骺外扩建和全肩胛骨骺内扩建。

具体规避何种扩建新技术需根据高血压的具体情况，不仅要再考虑高血压的实际年长，还需估计今后的肩胛骨骼发育、高血压的个头以及其文学运动供给，现在并不想基本上达成一致。一般普遍认为，青春期前的老年人（Tanner 分段 I 和 II 期）（Tanner 分段详细情况值得注意）尽量规避碰到骺板子的扩建；身高兼具较大繁殖才行的年轻人可以展开之外经骺板子扩建， 即在股肩胛骨端选项移植物向上经髁间窝的过头（Over the Top）一般而言方法或全肩胛骨骺内同型扩建；肩胛骨骼近似于成熟的年轻人则可以使用基本上经骺板子扩建。

年轻人 ACL 扩建术里使用的移植物Hz分别为为免疫腘绳膝部、肩胛骨-髌腱-肩胛骨、股四头肌膝部和同义移植物。不带肩胛骨块的腘绳膝部移植物适宜在年轻人里广泛应将用。

而就一般而言装置来说，股肩胛骨端使用最多的一般而言装置是 Endo-button，其它仅限于界面链条或生物可吸收链条；而肱肩胛骨端最常用的一般而言装置为 suture 类， 其他的仅限于界面链条或生物可吸收链条、门同型吊和 press-fit 一般而言装置。

要促使表明外科手术方法的安全性， 还需要大样本的较宽期全面性随访深入研究， 除此以外是对高血压术后繁殖发育情况的影像学分析。相信年轻人 ACL 的扩建新技术将如同年轻人身高一样不断成较宽此后成熟。

再考虑经骺板子扩建新技术和的外科手术新技术相同，大部分读者都相对熟悉。在此，说是就分享下波士顿老年人医院首开的借助于髂胫束的骺板子外扩建新技术。

外科手术右图

Tanner 分段

依据和的发育将女人总称 5 期，或多或少依据龟头、和的发育将**总称 5 期：

Tanner I 期：幼儿同型（或幼儿同型龟头）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及乳晕略微增加（或双侧龟头及龟头增 大）、较少色浅；

Tanner III 期：和乳晕变大、侧面呈半圆圆锥形（或龟头较宽径增至约 3.5 cm、变较宽）、卷曲并向繁殖；

Tanner IV 期：乳晕和促使增加、侧面佛家楔形于上（或龟头颜色激化、增粗、头发育）、增粗、颜色激化但原产面积小于；

Tanner V 期：（或龟头、）及原产均相同。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.