无论不堪重负封闭性小腿引致的小块可溶痕块废水，还是奥义里面不慎将可溶痕块或韧带移植物掉落，都是颇为棘手的状况。丢弃大痕块会引致痕或足部面的均周，患者也很难接受（医原性的还会引致纠纷）；不丢弃，意味著引致病毒，后患无穷。即使奥义里面掉落的无菌痕块，立即捡起之后也大概有 40% 的抽取能人才出细菌，30 秒钟后甚至有约 70% 人才阳性。
英文文献里面，从前刊文了 10 多个这样的临床近来，也有几篇解读研究成果 [1-2]，这里给大家介绍一些处置法则。
一期回植
1. 冲洗
废水的痕块清创后，延揽用大量（10L 以上）生物体盐水脉冲双管冲洗冲洗。
2. 烘干
这是最为不可忽视的处理方双管法则，根据原先的文献证据，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最值得延揽的。
有很多确诊刊文支持 4% 酸氯己定（洗必泰）烘干 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个历史学家都对碰到该医院地板上的韧带移植物（髌腱）来进行过研究成果，PVP-I 及其他抗菌药剂混合物均不如洗必泰。前两者烘干之后人才结果仍HIV。
但是，美国历史学家 Bauer 等 [1]曾对奥义里面碰到该医院地板上的痕块来进行解读研究成果，洗必泰烘干后痕块巨噬细胞人体内会丧失，成了边上死痕。作者对比了 5 种消毒方双管，为了有利于冷藏与留下来巨噬细胞活性的要求，延揽的法则是：将痕块几乎烘干在 10% PVP 里面，前提摇晃 15 秒，然后移往到另一份原先 10% PVP-I 里面（8 秒），继续摇晃，共 5 个循环，约 2 分钟。然后锁住痕块，沥干 15 分钟。
美国历史学家 Bruce 等 [2]对 162 个抽取来进行解读研究成果也发现，10% PVP-I 烘干 5 分钟，然后用 150 mL 生物体盐水冲洗 1 分钟，可以达到去污与巨噬细胞毒性的最佳有利于。
综上，痕块不堪重负废水时，去污、消毒方面的问题越来越不堪重负，延揽选择洗必泰；痕块废水不不堪重负时，选择 PVP-I 越来越合适，正如上面两项解读研究成果，都是以痕块碰到该医院地板上做为场景的，相对越来越清洁，接触废水两星期越来越越来越长。
3. 煮沸、高温高压冷藏
早年的书评里面有刊文 [4-5]，这种方双管冷藏从根本上，但痕块的人体内全部丧失。
经过以上处理方双管，痕块回植之后，根据废水程度、骨骼损右腿等情形，可选择开放创口、置入类固醇痕水泥链珠、二期清创冲洗等措施。
二期回植
1. 药剂
可溶痕块来进行上述冲洗、烘干等处理方双管之后，放入沙发药剂。创口处置入类固醇链珠，待骨骼情形允许，无病毒征兆，二期植入药剂的痕块 [7]；
2. 内皮同住
如同住在胸部。一方面让创口有处理方双管和直至的两星期；另一方面，同住在健康许多组织里面，可以清除意味著留下来的细菌，也可以让可溶痕块再继续心肌化。详见确诊三 [8]。
确诊一[3]
39 岁男性，体重 131 Kg，身高 190 cm，卡车司机，撞车右腿。右腿者上无菌冰袋包裹可溶距痕里面风，里面风后改用冰的头孢苯林混合物烘干
急诊手奥义清创，9L 生物体盐水前提灌洗创口；生物体盐水及头孢苯林混合物烘干之后，如此一来回植，克氏针临时一般而言，右腿口覆盖类固醇链珠，保持开放。右腿及到回植的两星期为 4 两星期。
72 两星期后再继续度清创灌洗，除掉克氏针关闭创口。奥义后抗菌药剂治疗 7 天，10 翌日入院，无奥义后一时期癌症。10 周后一小须要，15 周后几乎须要。
2-5 年 X 线片，可见距下足部、胫距足部性疾病。距痕体逐渐用到包覆，无裂开
奥义后 2 周 MRI，没有急性炎症重排
6 个同年，有轻度信号变动，表明存在一定程度的生物体活动，无痕坏死征象
奥义后 2 年 MRI，弥漫性信号变动，符合一时期痕坏死，但无裂开
5 年 MRI，弥漫性信号局限于在距痕体里面心部位，头颈部逐渐用到血运重建，无裂开
确诊二[9]
33 岁男性，撞车多发右腿。左踝不堪重负废水，几乎环形创口，股痕用户端 20 cm 均周
可溶痕块生物体盐水灌洗，保持湿润，4 两星期内紧急手奥义。奥义里面对创口和可溶痕块各用 12L 生物体盐水灌洗，从根本上清创。均一般而言前端一般而言，创口松散地缝合
原计划 48 两星期再继续度灌洗，因身体情形不稳定，10 翌日再继续度进该医院清创灌洗，法则如前；48 两星期后来进行了第三次灌洗，然后来进行了内一般而言，闭合创口。
3 个同年后创口无病毒征兆，小腿处无压痛
6 个同年后，小腿线模糊，统一用车
18 个同年直至工作
确诊三
股痕用户端封闭性小腿，用户端小腿块可溶在体均
可溶痕块烘干在抗生药剂生物体盐水混合物里面
X 线片可见痕块同住在内皮下胸部皮下
创口清创、大量冲洗之后一期均一般而言前端一般而言，均周地带类固醇痕水泥填充
二期回植，装上为钢板内一般而言
回植后 8 个同年，小腿无病毒征兆
另一例 48 岁男性，小块的股痕小腿块，12 周之后从胸部皮下锁住小腿块，图 B，去除再继续心肌化的骨骼
38 岁女性，肱痕长段痕均周，10 cm 长痕块可溶废水，一期类固醇痕水泥填充。回植后 10 个同年小腿顺利愈合
引文
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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