Neurology：静脉溶栓时间窗有望扩大到11天内？

新泽西州心脏Association和新泽西州卒之前Association的现行指南（译者注解：2018年指南）强烈建议，对于胃癌等待时间不确实或不确定的急性缺血性卒之前（AIS）病症，或AIS胃癌等待时间至少4.5小时的病症，不要使用阿替普酶腹腔溶栓（IVT）（III级，证据技术水平B）。

然而，证据确实的历史文献表明，使用经过验证的先进脑放大镜电子技术可以指导自由选择合适的AIS病症，无论病症显现的等待时间长和短这些病症预计将从先灌注解疗程之前赢取最大效用。

2020年3月初来自希腊的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上揭晓了他们的 meta 数据分析的结果，目的在于称赞采用先进放大镜电子技术筛选的胃癌等待时间生卒或胃癌至少4.5h 等待时间窗的病症，这些病症给予腹腔溶栓的。

研究者进行了一项随机不稳定性 meta 风险，称赞腹腔溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与病因间的关系（未调整和调整误解诱因），称赞病因的方法有数：3个月初良好机能病因（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个月初机能实质上（functional independence，FI；mRS 0-2），3个月初生还率，3个月初机能提升（mRS 次序数据分析），sICH 和实质上先通（complete recization，CR）。

共纳入了4项随机临床试验（859例），有数 ECASS IV、EXTEND（最后看起来正常到 tPA 推注解的平均等待时间7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项研究的特征不见下表：

在未调整数据分析之前，IVT 与较高的3个月初 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的可能有关，3个月初于在生还风险的比例没有显着性差异（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在调整数据分析之前，IVT 也与较高的3个月初 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、机能提升（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的可能有关。IVT 和3个月初 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和于在生还（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）牵涉到。在任何数据分析之前都没有明显的异质性证据。

最后笔记显然，对于未知胃癌等待时间或病症发作>4.5小时的AIS病症，采用先进的脑放大镜电子技术筛选 IVT 的病症，尽管sICH风险增加，但在3个月初时实质上先通和机能提升的可能更高。

同时，笔记显然该系统近期和 meta 数据分析首次证实胃癌5h 到11h 病症腹腔溶栓获益的强有力证据，证明存在缺血性核心-半暗带不匹配或FLAIR-DWI不匹配基线脑放大镜表现者能够从腹腔溶栓疗程之前获益。

原始出处：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；