后路脊柱动手术定位的技巧与动手术节段错误

手精后医护职员、手部缺失为严重而可预防的缺失。根据澳大利亚附属所医院鉴别联合委员会的报告，神经外科/婴幼儿手精后中会此类缺失最高可达41%。对于腹腔手精后而言，当手精后脊柱节段或侧别缺失时，即为手精后手部缺失。不仅未能应对患者的呕吐和病症持续性，手精后节段缺失可致新的医源性问题，诸如原本无呕吐或经常以性节段间盘退变加速或腹腔不自为。

腹腔手精后节段缺失还会带给法律问题，公众、行政部门、所医院和外科中会医师学会也对此类缺失零容忍。很多腹腔手精后，如间盘摘除、融汇、椎板摘除减压和后凸成形精，有别于截断手精后，正确的聚焦很重要。尽管迄今的影象技精发达，但节段缺失仍有发生，史籍报道感染率0.032%至15%不等。迄今已有结论，哪种聚焦作法最准确。

澳大利亚西奈山医学院神经外科的学者，开展了一项网路上调查结果抽样研究，提示绝大多数腹腔外科医生只使用几种聚焦作法，明确通常以的缺失原因能有效降低手精后节段缺失，文章于2014年5月发表文章在Spine J上。

该研究有别于电子邮件发送调查结果抽样URL的方式，发送给北美地区腹腔学会领导者（除此以外神经外科中会医师和神经外科中会医师）。按北美地区腹腔学会的破例，抽样只发送一次。共计2338位中会医师接到，532位推开了URL，173位（7.4%回复率）完成了抽样。完成者中会72%为神经外科中会医师，28%为神经外科中会医师，73%为接受特训的腹腔中会医师。

调查结果抽样共计8个问题（示意图1），内容除此以外最常以使用的聚焦作法（除此以外解剖学标志和影象聚焦），手精后节段缺失的感染率，以及聚焦作法和节段缺失之间的联系。抽样并不需要试验测试和验证。抽样选择多个答案。

示意图1 调查结果抽样的8个问题。

%-，精中会明暗为截断颈椎和骨盆手精后最常以有别于的聚焦作法（分作89%和86%），其次为X线平片（分作54%和58%）。76位中会医师选择两种作法结合以聚焦。小关节突和对应的椎弓根为颈椎和骨盆手精后最常以用的解剖学聚焦标志（67%和59%），其次为棘突（49%和52%）（示意图2）。68%的中会医师承认他们行医以来有全家人段聚焦缺失，其中会一部分在精中会开展了忽略（示意图3）。

示意图2 有别于的影象和解剖学标志聚焦作法。

示意图3 手精后节段缺失的中会医师及精中会忽略持续性。

聚焦缺失时，这些中会医师中会56%有别于了精前X线平片，44%有别于了精中会明暗。精前聚焦缺失的通常以原因为未看到已知的固定不动（如MRI中会未除此以外骶椎），解剖学变异（骨盆移行椎或13根肋）及因患者体质胖节段不清（X线显示不理想）。精中会聚焦缺失的通常以原因除此以外与明暗职员文化交流缺少、聚焦后便聚焦失败（明暗后聚焦针移动）、聚焦时固定不动缺失（从肋向下定腰3/4）（示意图4）。

示意图4精前和精中会聚焦缺失的原因。

上述%-，尽管聚焦作法很多，绝大多数外科中会医师只用其中会少数几种。尽管手精后节段缺失少见，但最理想的持续性是没有。迄今没有抑止这些缺失的标准途径，但是，花时长开展聚焦，明确致使聚焦缺失的通常以原因，可帮助减少腹骨盆手精后节段缺失的感染率。

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编辑： 王海强