ACS: 发布COVID-19疫情期间原定癌症手术的指导方针

2021-12-27 00:47:29 来源:

近期，美国外科药剂师协会（American College of Surgeons，ACS）表示，由于医院设法将医疗森林资源均等给数量激增的COVID-19病变，乳癌开刀意味著需推迟，并针对此次SARS释出了一套更进一步敦促。

ACS指出，大多数药剂师已减寡或之前断实行选择性开刀，并敦促药剂师继续这样做，以便在COVID-19大流行此后为护理危重病变原有必要的森林资源。大流行此后择期开刀发病分诊的取而代之临床研究概要除此以外对乳癌开刀和某些特定的乳癌类型开刀的敦促。ACS执行者董事Did B. Hoyt博士在一份公开信之前指出，随着COVID-19大流行的取而代之阶段的到来，这些分诊准则和联合敦促的释出将帮助更多医院不应对超出其森林资源的危重病变的潜在阻力。

对于通常非选择性的但对病患必不可寡的乳癌开刀，考虑到当地COVID-19SARS的严重性，ACS已经释出了分诊病变的一般监督原则。

首先，同意是否择期开刀能够考虑当地基础设施的可用森林资源。负责管理作准备管理病毒性病变的基础设施的各方不应定期分享有关当地森林资源管制的信息，都有是个人防单兵。例如，如果一个择期发病很意味著需术后ICU护理，那么就能够平衡其延误的风险和COVID-19病变的可用性需。其次，乳癌护理的协同不应尽意味著使用单独技术，与委员会合作的部门意味著会发掘出，通过单独手段找到多学科研究者，有助于协助决策并建立分诊标准。

ACS还将决策制定分为三个阶段，以反映当地COVID-19SARS的严重程度：

第一阶段：半即时状态（作准备阶段）——COVID-19病变寡，医院森林资源未耗尽，部门仍有ICU呼吸机容量，COVID-19每一次未进到快速升级阶段；

第二阶段：即时状态——大量COVID-19病变，ICU呼吸机有限，开刀室生活用品有限；

第三阶段：医院森林资源全部均等给COVID-19病变，无呼吸机或ICU设备，开刀室生活用品耗尽，如果推迟开刀，病变很意味著在数不间断内死亡者。

乳头癌开刀

第一阶段，开刀不应之外那些如果随后的3个同月内不完成开刀就意味著个人经历穴居损害的病变，其之前除此以外完成取而代之主要用途病患的病变、临床研究分期为T2或N1 ER阳性/PR阳性/HER2阳性乳头癌病变、三阳性或HER2阳性乳头癌的病变、不一致恶性肿瘤意味著是恶性以及复发恶性病灶的切掉。

第二阶段，之外那些在愿景几天内不完成开刀而穴居受到威胁的病变。这些除此以外乳头粘液的先用和隔水、血肿的清扫、暂时性缺血切掉术皮瓣的重修，以及暂时性组织皮瓣的血运重修/重修（暂时性重修不应延误完成）。

第三阶段，开刀将管制在那些如果开刀之外几个不间断内完成意味著难以存活的病变。这除此以外乳头粘液的先用和隔水、血肿的清扫、暂时性缺血切掉术皮瓣的重修，以及暂时性组织皮瓣的血运重修/重修（暂时性重修不应延误完成）。

结帕金森氏症开刀

大肠癌开刀监督也分为三个阶段。

第一阶段，除此以外需尽快开刀病患的发病，并同时意识到每杂货店医院的状况意味著在愿景一两周内发生变化。这些病变除此以外那些梗阻性的复发或帕金森氏症的病变；需频繁器官移植的乳癌；无症状复发；对取而代之主要用途化疗无反不应的帕金森氏症；有暂时性缝合和肾衰竭风险的恶性；不简单主要用途病患的早期帕金森氏症病变。

第二阶段，除此以外需尽快开刀的病变，但意识到医院状况意味著在愿景几天内有所改善。这些发病除此以外大部分梗阻且能够软性前端的复发病变；大部分梗阻不应当改线的帕金森氏症病变；有很低（住院）器官移植要求的乳癌；尚待断言有暂时性缝合和肾衰竭的乳癌。

所有常规的结直肠开刀都不应当推迟。

第三阶段，如果医院基础设施的状态意味著在数不间断内得到改善，则只需对缝合、堵塞或反应性溃疡（依赖器官移植的住院病变）乳癌或脓毒症病变完成开刀。所有其他开刀都不应当推迟。

胸部开刀

胸部开刀概要遵循乳头癌开刀概要。

第一阶段，管制在愿景3个同月内不完成开刀穴居意味著情况严重的病变，除此以外：（1）单独或以单独为主（>50%）的前列腺癌或推定前列腺癌（>2 cm）发病，临床研究淋巴结阳性；（2）骨盆阳性的前列腺癌；（3）诱导病患后的乳癌；（4）食管癌T1b及以上；（5）具有潜在的侵袭性、无法通过其他方式控制的胸壁；（6）食管癌前端软性术；（7）分期以开始病患（病灶镜检查，肺部播散检验）；（8）症状性病灶；（9）加入病患性临床研究试验的病变。

第二阶段，管制在延误几天意味著影响存活率的病变。这些发病除此以外食管癌非病原体缝合、相关感染和血液动力学稳定病变的开刀并发症处理方式。

所有被并不认为是常规/选择性的胸部开刀都将推迟。

第三阶段，之外在愿景几个不间断内不完成开刀其穴居将情况严重的病变。除此以外食管癌病原体缝合、气道受到威胁的病变，与乳癌相关的肾衰竭以及不稳定病变的开刀并发症的处理方式（需开刀处理方式的反应性溃疡、气道塌陷、完全一致口瘘和肾衰竭）。

其他所有发病都不应延期。

其他乳癌类型

对于内科开刀，ACS将乳癌或无故乳癌选为轻微延误开刀意味著产生“重大伤害”的指征。

因为神经外科开刀除此以外脑癌，因此一般而言，神经外科开刀不敦促延误。在医学，大多数乳癌开刀被并不认为是“即时的”，几天到几周的延误意味著会断言对病变有害。除此以外所有单独骨盆、初始恶性肿瘤和取而代之主要用途病患后的切掉。

文献来源：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.