1例意向性牙再植治疗齿骨磨牙难治性根尖周炎

1.确诊统计数据 1.1一般资料 患儿，女，32岁，直上颌肩胛骨后吠曾于外院相联管用药，2以前吠齿浮现呕吐，并伴有胸斜向吠龈不停咳嗽来诊，检查和注意到刚开始相联管用药不彻底，惟有定立了健全的相联管日后用药，半以前该患吠日后度浮现吠龈咳嗽。 诊断检查和：口腔卫生状况良好，47烤瓷冠修复，叩痛（+），扪痛（+），不松，胸斜向吠龈红肿，窦道溢脓，窦道直方偏向近当中。X线片说明了：47相联管已通气，相联尖周可见透射影，近当中吠槽肩胛骨电导率上升。CBCT说明了：47为C形似交融相联，相联周偏胸斜向可见透射影，界限正确，离上颌肩胛骨神经管较近偏当二丁目。诊断：47经治吠，难治性相联尖周炎。用药敦促：①47拔除后耕作；②47相联尖开刀；③47意向性吠日后植。向患儿详尽介绍使之合理了解3种用药的新方法、后果及肾功能，之前患儿尽快不感兴趣意向性吠日后植。 1.2新方法 1.2.1术前马上 摄制相同支架：于修复科拆掉烤瓷冠后，取上颌肩胛骨硅橡胶印模，并灌注石灰石模型，采用薄1.0mm的微材质片摄制受压膜式持续保持支架。截取直上颌肩胛骨后吠区持续保持支架，用金刚砂车针磨除44、45及46的吠合面西北斜向材质，患儿试戴检查和无咬合双峰后，涂层边沿，作为术后相同支架置于浊水当中保存（三幅1A）。马上涂料：Hank’s最大限度盐溶液50mL，肩胛骨粉0.25g。 1.2.2用药处理过程 1都将，患儿签署开刀知情迳行后，基本上消毒铺巾，局麻下用小号的磨吠钳夹持于47的釉吠肩胛骨质界之上将其值得特别注意抓住，并立刻置入37℃的Hank’s最大限度盐溶液当中保存。用刮匙故意搬运拔除口内的肉芽的组织，特别注意不必要损坏健康的拔除口内壁，生理盐水冲洗拔除口，将无害纱布置于拔除西北斜向让患儿咬紧。用浸有Hank’s液的无害纱布包裹离体吠（三幅1B），于显微镜下检查和确认吠相联无裂纹、穿当中空等，轻轻掺入相联尖及C形似相联交汇西北斜向的瘙痒的组织，此处理过程促采用Hank’s液滴注以持续保持离体吠凉爽。三幅1 术前及术当中相关视频。A：石灰石模型和相同支架；B：离体吠47 12min内顺利完成拔除及搬运全部操纵。移除患儿口内纱布，无害生理盐水日后度冲洗拔除口后放在肩胛骨粉，将离体吠显像拔除口，按其脱位方向密封复位，于胸斜向窦道西北斜向撕裂1针，安装术前马上好的相同支架。整个日后植处理过程在15min内全部顺利完成。查阅文献并各种因素到日后植后吠齿的薄弱性，并未对患吠定立相联尖切除。 术后西北斜向置：基本上采用抗生素5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），消除创口传染，每天饭后以漱口液含漱，持续保持口腔卫生。7d后拆线。3月份持续保持相同支架牢固，不必要曾受力及患斜向咀嚼。 1.3结果及肾功能 拆线时拔除创有轻度炎症，2都将批示，患儿仅觉更是为严重呕吐。诊断检查和：相同支架牢固，患吠断裂度I°，胸斜向相同支架边沿西北斜向吠龈病变。术后6个月后批示，患吠无疲倦，诊断检查和正常，X线片说明了肩胛骨破坏区被新肩胛骨通气（三幅2）。 三幅2 日后植患吠相关视频。A：术前47口内像（箭头所称为窦道开口）；B：术后2周口内像（箭头所称为病变）；C：术前47X线片，相联管通气完好，相联尖周群集相片；D：术后6个月X线片；E：径向CBCT说明了47为C形似相联管；F冠状及矢状CBCT说明了相联尖周病损 2.讨论 意向性吠日后植并不是一种更是进一步用药新方法，早于在11世纪Abulcasis外科医生就曾采用过。1966年Grossman将意向性吠日后植概括为：无损坏的抓住患吠，体外开展相联管日后用药和相联尖搬运后，将患吠立刻显像拔除口内，适应证之外：医源性相联管斜向穿、掺入相联尖焦虑物或超充涂料以及疲倦宜传统相联管用药及开刀的难治性相联尖周炎等。此外，部分发育缺陷的吠齿如畸形似舌斜向口、双生吠等也能以此得以修复。 对于意向性吠日后植的确诊自由选择，Bender等普遍认为单相联吠和第二磨吠（通常为交融相联）不太可能更是适宜该用药，因为它们易于被值得特别注意抓住。Lee等通过研究者注意到意向性吠日后植在上颌肩胛骨磨吠的出乎意料率（78.0%）要相比之下极低上颌磨吠（41.2%），而相联尖开刀则相反。本确诊当中患吠47曾在健全的相联管用药但相联尖周的组织仍存在瘙痒，其吠相联形似态及直方等均符合标准意向性吠日后植的诊断适应证，因此将其作为可自由选择的用药新方法之一。 患儿同意开展相联尖开刀，考虑到工商业理由也不保守拔除后耕作，同时保存吠齿梦想比较反感，终于当中心等衡量标准后尽快开展意向性吠日后植。意向性吠日后植的出乎意料主要取决于：开刀的无害先决条件、患吠的无损坏抓住、吠周膜的保护、吠离体星期的支配、日后植后咬用计的相应及术后患儿依从性的把握。 本确诊当中整个日后植处理过程规范遵循无害外科规范，操纵星期被支配在15min以内，Cho等通过对159实有日后植吠开展随访后推测吠日后植在15min内顺利完成的治愈率不等要高1.7倍，国际上汉学家也敦促最差在20min内顺利完成操纵。Rouhani等曾讲到过意向性吠日后植后应适当相应咬合，本确诊当中采用的是换装的正畸片断持续保持支架开展微相同，并不必要浮现咬合心理障碍，借以吠槽肩胛骨的改造和吠周膜的下颚。 值得特别注意的是，吠周膜细胞的活性对于日后植后吠齿的能活至关重要。研究者暗示意向性吠日后植出乎意料率较宽95%，但是如果并未规范遵循操纵要求遭受了吠周膜损坏甚至出血，有不太可能招致吠齿固连和吠相联外释放出等并发症，遭受日后植失利。因此，在掺入瘙痒的组织时要不必要对拔除口内壁及吠相联的过分搔刮，最大程度地保护吠周膜。Choi等汉学家还提出异议，术前开展正畸牵引可以减少吠相联释放出的后果，并上升能活率。通过研究者X线片及CBCT可以看到，确诊当中的伤寒吠已开展过健全的相联管用药，但相联尖周病损仍接下来存在。 研究者推测6大生物因素可遭受了难治性相联尖周炎：①相联尖内传染，粪肠线虫为主要致病；②相联管外传染，菌类为主要致病；③外源性物质招致相联尖可避免反应；④内源性；大结晶焦虑相联尖周的组织；⑤真性肾脏；⑥瘢痕的组织。推断出本确诊当中患吠最不太不太可能的胃癌理由应当与相联尖当中空周围存在的细菌性核酸即“相联尖核酸”（periapical biofilm）有关。Noiri等普遍认为，相联道口的细菌可以驶离并附着于相联尖吠肩胛骨质表面形似成核酸样形态，其有助细菌的摄食，细菌及其代谢衍生物会招致相联尖周的组织的接下来传染，成为相联尖周病损的相联源。因此难治性相联尖周炎的首要用药规范即为彻底清除相联尖核酸，相联尖开刀、拔除后耕作和意向性吠日后植均可大幅提升此借此。 相比前两者，吠日后植带有很多绝对优势：操纵星期短；花费少；肩胛骨损坏较小；曾受解剖及直方的限制较少。日后植出乎意料后的吠齿可得到正常的咬合新功能，且延续了吠周的本体感曾受支架，新功能与实用性都好于其它形似式的修复体。 3.总结 当难治性相联尖周炎尽量避免行相联尖开刀，或由于工商业理由不能不感兴趣吠耕作时，意向性吠日后植为诊断外科医生提供了一种理论上的用药自由选择。本确诊暗示，随着CBCT的应用使得确诊的筛选极其合适，以及患儿的不感兴趣度和依从性的提升，意向性吠日后植将会是一个效用可靠用药新方法。但是还必需更是多的研究者来规范意向性吠日后植的操纵，以及未确定其对吠槽肩胛骨日后生和的组织下颚的影响。 早于期出西北斜向：韩雪,詹福良,邵丽娜,刘昕阳.1实有意向性吠日后植用药上颌肩胛骨磨吠难治性相联尖周炎[J].兽医学,2018(07):638-640+658.