近十年使用糖皮质激素治疗，如何停用？

编译：成都第三国民病房遗传性代谢物病科；成都第三国民病房风湿内科

校勘：临床指南研读QQ政府会号

来源：临床指南研读QQ政府会号

20180617 修订版

糖皮质荷尔蒙有着很强的抗炎和免疫诱导关键作用，总是用于类风湿关节炎，血管炎，系统性红斑狼疮等疟疾的疗程。荷尔蒙长时间不正规化的采用总是致使各种更为严重并发症，因此，荷尔蒙的在实践中低血糖也是非常极为重要的。本文的荷尔蒙大多以泼尼松为例。

1. 荷尔蒙低血糖的指征有哪些？

豁：荷尔蒙的低血糖指征：（1）最大期望早就降至；（2）经过足够的采用仍不会降至期望的治果；（3）显现出低血糖，且低血糖更为严重或诱导剂无法控制，如肥胖症或全身性。

2. 哪些原因并不需要当即停运糖皮质荷尔蒙？

豁：如下原因并不需要当即低血糖或快速适度：（1）荷尔蒙致使的精神疾病，且结盟精神疾病疗程无效；（2）合并疱疹病毒致使的角膜溃疡（该原因但会不断显现出角膜溃疡，甚至失明）。

3. 为什么糖皮质荷尔蒙一般不会不断低血糖或适度？

豁：长时间外源性糖皮质荷尔蒙采用但会诱导下丘脑-脑下垂体-肾脏轮轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。骤然低血糖或快速适度但会致使外周机能不全的症状。

4. 糖皮质荷尔蒙减药的规范有哪些？

豁：对于怀疑 HPA 诱导的病变并不需要谨慎的逐渐适度；对于 HPA 轮轴诱导风险小的病变可以依据原发病的患病活跃层面减药，而不用太忧虑外周机能减退；对于 HPA 确实诱导不考虑到，但是一旦发生急性肾脏机能不全后果更为严重者（如并不需要开展移植手术的病变），促请要求确实低血糖前先安全检查 HPA 轮轴的机能原因以要求减药方案。

5. 哪些病变很可能会有 HPA 诱导？

豁：如下原因的病变很可能会发挥关键作用 HPA 诱导：（1）任何采用泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他诱导剂，下同），且时间 ≥ 3 周的病变；（2）任何采用夜晚/饭后泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病变；（3）任何有库欣；也容貌的病变。

上述原因的病变，不须开展 HPA 机能安全检查，一旦显现出外周机能不全的表现，当即对照继发性外周机能不全的管控规范开展疗程。

6. 哪些病变很可能会从未 HPA 诱导？

豁：满足任何如下条件之一的病变很可能会从未 HPA 的诱导：（1）采用任何浓度的糖皮质荷尔蒙疗程＜3 周；（2）采用泼尼松浓度＜10 mg qod。

7. 哪些病变不太能够考虑到确实发挥关键作用 HPA 诱导？

豁：如下原因的病变不太容易轻松判断确实发挥关键作用 HPA 诱导：（1）泼尼松浓度 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（饭后采用的病变除外）。

对于 HPA 诱导不考虑到的病变，如果并不需要适度，促请平稳适度。但是此类病变如果并不需要当即适度（移植手术，当即适度的原因），如果时间允许，促请开展 ACTH 吃惊次测试评量 HPA 确实有诱导。

8. 如何开展糖皮质荷尔蒙适度？

豁：短期糖皮质荷尔蒙疗程（不超过 3 周），即使浓度较大，也可同样低血糖，不须平稳减药，但是对于长时间采用的病变促请按照每次适度 10-20% 规范开展。

适度方案（以泼尼松为例）：

起始浓度 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周适度 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周适度 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周适度 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周适度 1 mg/日；

适度至 5 mg/日时，每 2-4 周适度 0.5 mg/日，可以采用当天交替适度法，如：5 mg qod 和 4 mg qod。曾一度适度收尾。

刊载劝注明引自。本文翻译自英文名称，仅作为研读功用，不会作为诊断、疗程任何疟疾的依据。

书名信息：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).