脑梗患者静脉溶栓 22 小时后，病因加重了！

脑馀中都是我国导致居民致死和致残的九位癌症，而心腹梗死脑馀中都占于多多达 80% 约莫。

近几年来，随着心腹梗死脑馀中都腹腔溶栓技术的推广，更为多的患儿得到马上的就医。然而腹腔溶栓后的后期中枢神经系统功能紧张，不堪重负影响了患儿的获益率。

患儿，男连续性，45 岁，因「突发上方肢体勉强 1 足足」重症就诊。

提在体：

神志清晰，言语一无流利，双侧眼睑等大等长圆，眼睑直径 3.0 mm，对光反射灵活，双侧额纹对称，上方鼻唇沟稍为浅，伸舌政治立场。

上方上下肢腹力 3 级，左边上下肢腹力 5 级，尾巴腹连续连续性出现异常，上方流行病学南征阳连续性。NIHSS 6 分。

重症脖子 CT 平扫不见明显异常。重症 CTA+CTP 检提在讫左边中枢神经系统元中都腹腔及上方中枢神经系统元在此之前腹腔重度平坦，上方中枢神经系统元中都腹腔中都度平坦，左边中枢神经系统元中都腹腔供血区内心腹梗死灌注并代偿状态。

重症未予新标准剂量阿替普酶腹腔溶栓，溶栓后 50 分钟患儿疼痛完全缓解。然而在溶栓 22 足足后，患儿再次消失上方肢勉强，且疼痛较溶栓在此之前很重。NIHSS 10 分。

复提在脖子 CTA+CTP 检提在讫左边中枢神经系统元中都腹腔 M1 段列车运行，左边中枢神经系统元中都腹腔供血区内心腹梗死扭曲。

提在脖子成像讫左边额颞前额、左边基底节区内急连续性脑梗死。

既往我们将脑馀中都患儿的中枢神经系统功能病变疼痛在确诊 6 足足到 1 周内呈现实质连续性阶梯式的很重概念为实质连续性连续性脑馀中都（progressive stroke，PS）。

而目在此之前在近几年来的深入研究和报道中都，转用的就其概念还之外后期中枢神经系统功能紧张（early neurological deterioration，END）、实质连续性连续性民族运动功能病变（progressive motor deficits，PMD）、后期复发连续性心腹梗死馀中都（early recurrent ischemic stroke（ERIS）等等。

最近几年，以后期中枢神经系统功能紧张（END 为概念代替实质连续性连续性脑馀中都甚为多见 [1]。

针对腹腔溶栓后消失的 END 的就其深入研究中都，END 的整整门窗的概念却是统一，从 24 足足内、48 足足内、72 足足内、5 天内、7 天内等等。

目在此之前大多深入研究均转用美国国立卫生深入研究院馀中都受试者（NIHSS）来进行分析报告，将脑梗死经腹腔溶栓后 24 足足内 NIHSS 评分较基线增加 ≥ 4 分概念为腹腔溶栓后 END。

然而这样概念并非统一新标准，也共存一定的相比较：

对 NIHSS 评分较低的轻型馀中都分析报告显然共存缺失。

均依赖中枢神经系统功能病变高度的分析报告概念 END，忽视了对 END 的成因的类群。

临床研究中都腹腔溶栓后小于 24 足足消失的实质连续性连续性脑馀中都却是少见。

因此，对于 END 需要更为为高效率化的概念，仍需要促使结合临床研究来进行深入研究。

导致腹腔溶栓后 END 的成因主要之外疼痛连续性颅内出血、恶连续性脑水肿、后期复发连续性心腹梗死脑馀中都、后期痫连续性确诊、后期的心腹梗死等，其中都疼痛连续性颅内出血、恶连续性脑水肿作为腹腔溶栓后 END 愈演愈烈的最有鉴于此，是以往深入研究相当多的两种成因。

目在此之前，仍有约 1/2～2/3 的 END 不用清楚其成因（unexplained END，uEND）。虽然多年来，近几年来针对 uEND 来进行了大量深入研究，并提出了各种假设，但是其确诊在此之前提至今仍不清楚。

uEND 的一些显然确诊在此之前提：

1. 原发部位腹腔肺部的蔓延实质连续性，侧支循环衰竭 [2]；

2. 血流动力学心理障碍 [3]，如体温的变异、低灌注等原因；

3. 淋巴细胞的激活，淋巴细胞组织起来通过多种在此之前提在心腹梗死脑馀中都的流行病学生理反应过程中都起着至关重要的起着 [4]；

4. 兴奋连续性的中枢神经系统毒素，被认为与心腹梗死脑馀中都后一系列流行病学生理反应扭曲众所周知 [5]；

5. 病变的级联反应会显然在 END 的愈演愈烈中都持久再一的起着，但具体在此之前提仍不清楚，显然与角化缺血间歇连续性所致的中枢神经系统毒素有关。

1. 分子生物一个大

近几年来，有许多分子生物一个大被报道与急连续性心腹梗死馀中都患儿的 END 有着就其连续性或可以作为 END 的计算基准。这些主因几乎囊括了目在此之前可以核提在的所有基准，之外尿液、尿液、小肠等。

在一项 Meta 分析深入研究中都，对于 END 的生物学一个大分为代谢物基准、病变和兴奋连续性基准、过氧化物和流行病学基准来进行了总结分析。

结果是血糖、糖化血红肽、低密度脂肽、总胆、三酯、尿素、白肽、血浆和小肠谷氨酸盐、同型半胱氨酸、白细胞、超敏 C 反应会肽、纤维肽原、血红肽等都与 END 有着就其连续性 [6]。

然而，其中都许多计算主因确实不可靠，因此在临床研究中都的系统设计有限。而且各深入研究之间缺失相容连续性，这显然揭讫了深入研究设计者、参与者群体、深入研究资格新标准以及最重要的概念新标准的差异。

因此，仍需要大样本的 RCT 深入研究去清楚显然的 END 计算基准。

2. 外科扭曲

通过外科的后期扭曲可以月内 END 的愈演愈烈。

1. 穿支腹腔粥样硬化病患儿中都愈演愈烈 END 的分之一更为高，增生放射线赖氏后端和纹状体周边的大脑皮层下梗死相当多消失后期的民族运动功能病变紧张[7]。

其在此之前提推测为后端型梗死极易增生大脑皮层神经束，因而消失民族运动功能病变疼痛实质连续性。

2. 内北坡梗死通常有着更高 END 的愈演愈烈率，多表现为多发连续性梗死，且多半伴有不堪重负的大腹腔平坦，血流动力学心理障碍显然是其不可忽视的确诊在此之前提[7]。

3. 梗死核心周边小于 80 ml。核心梗死周边小得多与 END 众所周知，显然是小得多的梗死更为极易消失恶连续性脑水肿，脑水肿剥削出现异常的人体内从而消失中枢神经系统功能的紧张。

4. 责任血管壁在成像 Flair 像上外侧裂的后端高路径血管壁南征（HVS）与 END 的愈演愈烈有着就其连续性，推测其显然是共存小得多的缺血负担 [8]。

由于目在此之前对于 END 的概念的相异以及造成了 END 的成因的相异， 其治疗法并没有统一的指南或建议。

1. 根据 END 相异的成因，为了让有针对连续性的治疗法政策，才能有效率的阻止 END 的促使实质连续性。

2. 针对不用清楚成因的 END，未予促淋巴细胞组织起来药品、降脂调斑药品、促凝药品、不合理控制体温、提高低灌注等显然都共存一定的。

如在除此以外的《替罗非中三在腹腔粥样硬化连续性呼吸系统癌症中都的临床研究系统设计大学本科人士互信》中都：

录用针对小腹腔列车运行型的实质连续性连续性馀中都患儿，使用替罗非中三 0.4ug/（kg·min）腹腔施打 30 min，然后连续腹腔施打 0.1ug/（kg·min）维持最少 24 h 是不合理的（IIb 级录用，B 级证据）；

而对于确诊整整处于溶栓整整门窗内的急连续性心腹梗死馀中都患儿，使用替罗非中三作为腹腔溶栓的辅助治疗法是不合理的（IIb 级录用，C 级证据）[9]。

END 的愈演愈烈将不堪重负影响急连续性心腹梗死脑馀中都患儿预后，而目在此之前针对 END 概念仍需要更为为高效率化，对于 END 险恶主因和确诊在此之前提仍需要更为多的深入研究去清楚，从而提在此之前筛选出极易于消失 END 的高危人群。

当面对 END 时，治疗法方案需要根据相异的成因制定。

作者：苏州大学自建第一公立医院中枢神经系统内科 方琪 曹志勇 刁飞燕 章璐璐 李坦 丁冬雪

参考文献

[1] Seners P,Baron J-C.Revisiting『progressive stroke': incidence, predictors, pathophysiology, and management of unexplained early neurological deterioration following acute ischemic stroke.[J] Journal of Neurology, 2018, 265(1): 216-225.

[2] Tisserand M, Seners P, Turc G, et al. Mechanisms of unexplained neurological deterioration after intrenous thrombolysis[J]. Stroke, 2014, 45(12): 3527-3534.

[3] Chung Jong-Won,Kim Nayoung,Kang Jihoon et al. Blood pressure variability and the development of early neurological deterioration following acute ischemic stroke.[J] J Hypertens, 2015, 33: 2099-2106.

[4] Oji Satoru,Tomohisa Dembo,Hara Wataru et al. Mean Platelet Volume Is Associated with Early Neurological Deterioration in Patients with Branch Atheromatous Disease: Involvement of Platelet Activation.[J] Journal Stroke Cerebrovasc Dis, 2018, 27: 1624-1631.

[5] Campos F , Rodríguez-Yá?ez, Manuel, et al. Blood levels of glutamate oxaloacetate transaminase are more strongly associated with good outcome in acute ischaemic stroke than glutamate pyruvate transaminase levels[J]. Clinical Science, 2011, 121(1):11-17.

[6] Martin, Alexander J, Price, Christopher I. A Systematic Review and Meta-Analysis of Molecular Biomarkers Associated with Early Neurological Deterioration Following Acute Stroke[J]. Cerebrovascular Diseases, 2018:230-241.

[7]曹树刚, 徐文安. 实质连续性连续性馀中都的中枢神经系统外科计算主因[J]. International呼吸系统病月刊, 2012, 20(4):300-304.

[8] Nam K W , Kwon H M , Park S W , et al. Distal hyperintense vessel sign is associated with neurological deterioration in acute ischaemic stroke[J]. European Journal of Neurology, 2017, 24(4):617-623.

[9] 西方馀初级中都学会, 西方馀初级中都学会中枢神经系统介入联谊会, 中都华预防措施医学会馀中都预防措施与控制大学本科的委员会介入学组. 替罗非中三在腹腔粥样硬化连续性呼吸系统癌症中都的临床研究系统设计大学本科人士互信 [J]. 西方馀中都月刊, 2019, 14(10): 1034-1044.