NEJM述评:原发性皮肤黑色素瘤前哨站淋巴结活检的临床价值

2021-10-18 14:11:55 来源:
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在本期NEJM中的, Morton 等人另据了针对性肺部捡拾奥义多的中的心试验中的 (MSLT-I)的最终分析结果,这项里程碑式革新随机病理试验中的换来了35年艰苦坚持不懈,以期解决上皮细胞肺癌初始放射治疗中的行连续性肺部牙科缝合适应环境预见方面的争议。

MSLT-I研究成果跨越了两个时代,它的结果除此以外推断战略要地肺部检查和对于表面不少于 1.20 mm的肺癌的再行和病理表现评估的重要含义。试验中的发现,对于中的等表面上皮细胞肺癌(判别为 1.20至3.50 mm)肺部感染性患儿数据流,与行尤其缝合而无战略要地肺部检查和,仅仅在出现连续性性疾病后行连续性肺部捡拾奥义相比,行战略要地肺部检查和且结果呈现感染性,随后接受以前连续性肺部捡拾奥义有明显的肺癌特异性适应环境预见。

在1978年,我们假设表面可指导基于连续性和后端重新分配相对效用一组患儿的手奥义管理。我们认为中的等表面肺癌( 1.0 到 4.0 mm)可从以前连续性肺部捡拾奥义中的预见,其原因在于他们有连续性肺部重新分配险恶,而无实质性同步隐性后端重新分配险恶。在放射治疗中的,诸如上述路径或可防止连续性重新分配向后端重新分配发展。

反之亦然,薄肺癌 (4.0 mm) 患儿均不应从以前连续性肺部捡拾奥义中的预见,前者组是因为连续性重新分配上都效用更高,后者组是因为同步隐性后端重新分配的效用过高。这一假设相关联了组间肺癌牙科试验中的的理论基础,这项随机病理试验中的开始于1983年,旨在评估肺癌针对性肺部捡拾奥义的精准度。

1992年,上皮细胞肺癌的放射治疗管理出现了转变。 Donald Morton, Alistair Cochran等人引入了肺部构图高效率和战略要地肺部检查和高效率作为所有中的等表面肺癌患儿针对性肺部解剖的合理替代。

这种总和侵入式手奥义随后即推断出缺点,如可备有可信的连续性肺部再行的资讯,为以前肺部捡拾奥义备有针对性路径,后者仅仅推荐应用于连续性肺部透重新分配患儿。这项里程碑式重大突破出现后不久,我们就在多的中的心研究成果中的推测了它的可重复性和病理表现含义。

MSLT-I试验中的开始于1994年,旨在评估尤其缝合时行战略要地肺部检查和(以及以前肺部捡拾奥义放射治疗战略要地肺部累及患儿)的精准度。MSLT-I试验中的的最终数据验证了战略要地肺部检查和鉴定透重新分配的重要病理表现含义,特别是数据推断战略要地肺部检查和应用于290例厚肺癌患儿的病理表现含义。

MSLT-I试验中的推断,以前淋巴捡拾奥义放射治疗中的等表面肺癌及随后发生肺部重新分配的患儿一些人可得到很大的适应环境预见。试验中的远距离为比较肺部透重新分配(如,战略要地肺部检查和呈感染性)患儿行以前肺部捡拾奥义与行尤其缝合且仅仅在病理含有重新分配后行延迟肺部捡拾奥义的适应环境率(中的等表面肺癌组中的位随访期为19.2个同年)。

在理论上,延迟肺部捡拾奥义为连续性病灶的进一步发散备有了机都会。这似乎事实证明对于亚病理肺部重新分配和中的等表面肺癌患儿,战略要地肺部检查和正向下行以前肺部捡拾奥义放射治疗可提升肺癌特异性10年存活率达44%。

对于厚肺癌患儿而言,战略要地肺部检查和正向以前肺部捡拾奥义可提升10年生适应环境率,但不提升肺癌特异性适应环境率;这似乎与本试验中的仅仅入组290例厚肺癌患儿,样本量太小不足以含有肺癌特异性适应环境率有关。或者,上述发现可能是由于患儿有实质性亚病理后端重新分配效用。

还需要进一步的研究成果以更应有地了解厚肺癌高危患儿战略要地肺部检查和正向以前肺部捡拾奥义的潜在适应环境预见。

战略要地肺部检查和组全体中的等表面肺癌数据流患儿的主要终点(肺癌特异性适应环境率得到提升)未曾达到,考虑仅为数不多20.0%的上述患儿经检测可从手奥义放射治疗中的预见,上述结果也就不令人震惊惊异了。上都结果并不令中的等表面肺癌和战略要地肺部感染性患儿中的观察到的适应环境提升和得到连续性肺部再行的资讯的病理优越性减色。

战略要地肺部检查和与中的危和高危上皮细胞肺癌管理的定位可令肺癌的放射治疗领域面目一新,它可减少1期和2期肺癌的病理表现系统性,可更快地判别3期肺癌的病理表现系统性,都从亚组的战略要地肺部感染性患儿解为病理含有性疾病得到更快的上都病理表现。

基于战略要地肺部检查和的再行的资讯对于甄别辅助放射治疗的全身性患儿有非常重要的含义。 MSLT-I 试验中的结果强力默许牙科实践中的接下来用到战略要地肺部检查和,并强化加拿大病理学都会和牙科学都会的指南推荐。Morton 等人的短文未曾反思战略要地肺部检查和应用于薄肺癌 (

这一试验中的似乎可转变实践,它推断了对于肺癌特定患儿数据流而言,连续性病灶以前甄别和手奥义摘除对于获取再行的资讯和提升适应环境的优越性。

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出版人: 李林栋

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