骨哥手术课堂：外踝骨折中应重视三角手肘前支的修复

四角半月板复合体是抗衡踝脊椎受伤害的最主要结构，分为含水和深层两以外一组织。含水主要有胫舟半月板、胫跟半月板、胫距半月板后束含水；而深层由胫距半月板后束深层和前束构成（所示 1）。

常规文献表明，在抗衡踝脊椎受伤害时以四角半月板深层的主导作用有别于，而其含水主导作用较弱。Michelsen 等见到侵入四角半月板含水并不必降低末端脊椎间隙（MCS）的宽度。Sanders 则报道比如说外踝小腿里面的比如说四角半月板损害无需修缮。

但来自朝鲜高丽大学医学院的 Lee 教授则见到在比如说外踝分开后仍会显现出来受伤害不拥。MRI 若有此类病变的四角半月板有着各不相同往往的损害，若有对于比如说外踝小腿病变而言，如果长期存在不经修缮的四角半月板损害，则基本上也许显现出来踝脊椎受伤害不拥。之外论文刊出在 Injury 上。

所示 1 左侧踝脊椎末端观，四角半月板含水和深层及之外半月板。

创作者收集了其所在医院从 2006 年至 2013 年的 35 可有比如说外踝小腿病可有，排除开放性小腿或相对来说下胫大卫不拥者。

所有病变原则上根据其医院的病人简要（所示 2）于妖术前行准则先为、部位、侧位 X 片和踝脊椎 MRI 健康检查。

所示 2 病人准则方式上简要

半月板损害这两项：0 级，无损害；I 级，半月板周围水肿；II 级，半月板以外受伤害、松弛、呈圆形不规则；III 级，完全折断（所示 3）。小腿类准则型根据 Lauge-Hansen 准则进行时种系统。

所示 3 MRI 若有四角半月板种系统，（A）四角半月板前支 I 级损害（16 岁成年人，SER IV 准则型损害），（B）前支 II 级损害（61 岁妇女，SER IV 准则型损害），（C）前支 III 级损害（43 岁成年人，SER IV 准则型损害），（D）后支 I 级损害（18 岁成年人，SER IV 准则型损害），（E）后支 II 级损害（16 岁成年人，SER IV 准则型损害），（F）后支 III 级损害（43 岁成年人，SER IV 准则型损害）

由两名研究工创作者分别对 X 线片和 MRI 结果进行时双盲研究工作。

妖术里面下进行时受伤害剪应力实验。如小腿分块之比 2 mm、无短缩、无翻转、距骨倾斜 1°～2°、MCS 之比 5 mm，则指出是受伤害剪应力实验阴性，表明踝脊椎保持拥定（S 一组）；反之则为无症状，若有踝脊椎不保持拥定。

分开外踝后，随即行受伤害剪应力实验，如果仍不保持拥定，则指出是踝脊椎高度不保持拥定（H 一组）；如果无踝脊椎不保持拥定表现，则指出是踝脊椎低度不保持拥定（L 一组）。H 一组病变需要进一步以 3.00 mm 的带线锚钉修缮四角半月板。

所有病变原则上于妖术后 3 月复查踝脊椎正侧位、负重位 X 片健康检查；测量 MCS 大小；根据妖术前 MRI 结果断定四角半月板前支损害这两项（MADLG）和后支损害这两项（MPDLG）；以及损害侧 MCS（MIMCS）和健侧 MCS（MUMCS）的差值。

该研究工作一共纳入了 35 可有 Lauge-Hansen 旋后外旋准则型、Weber B 准则型病变。其里面 19 可有为妇女，平原则上年龄 41.6 岁。S 一组、L 一组和 H 一组分别有 10 可有、15 可有和 10 可有。

S、L、H 一组的 MADLG 都为 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 都为 1.3、1.8 和 2.2。若有 H 一组的 MADLG 和 MPDLG 原则上较低 S 和 L 一组。

S、L、H 一组的 MIMCS 都为 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 都为 4.01、4.41 和 4.56。L 一组和 H 一组的 MIMCS 和 MUMCS 相互间原则上无显著不同，但 S 一组里面两者长期存在显著不同。

创作者指出比如说外踝小腿病人提案的选择仍充满疑问。根据创作者经验，如果比如说外踝小腿分开后基本上长期存在受伤害不拥，则修缮四角半月板前支足以受限距骨受伤害。因此既往也许并未更进一步确信甚至看来了四角半月板前支保持拥定踝脊椎的主导作用。

该研究工作首次通过研究工作妖术前 MRI 半月板损害这两项与病人模式相互间的关系，见到高度不拥的外踝小腿病可有需要修缮四角半月板，方可必需恢复踝脊椎末端的特性。但这一论断由此可知进一步的大样本批判性研究工作一再表明。

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