Injury系统评价：股四头肌腱断裂修缮手术的临床效果

引言：

股四头眼睑膝部塌陷（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类相似性疾病，发病率左右1.37/100,000人年，主要起因人群为中会老年成人（M：F=4.2：1，平大多年岁51.1岁）。并不一定这类性疾病都是皆所伤作用的结果，；也膝部塌陷较为相似，一般见于既往有肾系统衰竭，风湿性关节炎，高血压，肥胖症，激素类药物滥用等基础性疾病的病患者。而皆所伤病患者中会最类似于塌陷或许是间接暴力至股四膝部急性收缩而起因塌陷，该类病患者并不一定同上现为伸展患肢时大腿腿部附有约的剧烈肿胀。

却是依靠流行病学同上现和检查仍然充足诊断QTR，流行病学同上现主要除此以外：急性肿胀，扶膝系统障碍，在髌骨上端可触及的下肢空虚感。一旦怀疑有QTR，可以用作核磁共振或者MRI展开肺癌。

QTR须要全力的切除病人以获取不错的系统HRS。翻修股四头膝部的工具仍然有多数手抄本路透社，但不尽相同高效率工具间的系统HRS可能无反之亦然尤其，本综述的目的在于收集仍然存在的不尽相同翻修高效率的流行病学手抄本，尤其系统性高效率翻修股四头膝部后的之后系统HRS可能，并对QTR切除介入不尽相同短时间点对系统的冲击展开归纳，以期寻找到拟合的高效率和最佳的切除介入短时间点。

涂料和工具：

从Mediline，Embase及Cochrane图同上库中会链接有约25年底发同上的与QTR系统性的英文名称手抄本，划入手抄本的随访短时间须将有约12月，划入手抄本的病患者年岁须大于16岁。链接策略除此以外：股四头眼睑膝部，膝部，塌陷等用法则的多项组合。按照上述链接策略链接到的最新的一篇手抄本为2012年7月11日发同上。两位学法术研究者法理对手抄本图同上展开侵入性和浓缩，当两者不能取得统一时，引入第三方展开协调。

工具学准确性风险评估：

学法术研究划入的手抄本准确性由两位法理学法术研究者按照the Coleman Methodology Score策略展开风险评估，统计结果如同上1，同上2。分数越少高代同上混杂因素越少少，结果越少确实。

同上1：划入学法术研究的手抄本列同上

同上2：Coleman工具学满分

图同上浓缩：

手抄本中会浓缩的图同上：HRS，除此以外腿部群众运动度，下肢勇气很低压，大腿半径，是否是能完全恢复原本的群众运动很低压，病患者懊恼度，所伤后到切除的短时间有规律，再塌陷及再切除率，并发症的类改型及存活率。

结果：

总计链接到474篇手抄本，12篇手抄本符合要求。所有手抄本路透社大多为回顾性归纳，短时间从1981年至2008年。平大多CMS分数50.46分（同上1，同上2）。

人口学图同上：

总计319唯病患者图同上划入学法术研究。平大多年岁为57岁（13-85岁），所伤后至切除的平大多短时间有规律7.3天（1-40天），平大多随访短时间47.5月（3月-20年），病患者失访比唯25.3%（5.1%-42.8%），有妇产科性疾病史病患者如高血压，风湿性关节炎等占到划入病患者的16%（0%-20%）。

塌陷机制：

膝部塌陷的类改型除此以外最简单坠落所伤（61.5%），露台坠落（23.4%），群众运动时塌陷（6%），农业劳动损所伤（2.3%），；也塌陷（3.2%），车祸皆所伤（3.2%），钝性击打所伤（0.4%）。

塌陷躯干：

按Yepes等所敦促的工具将QTR按距离髌骨上极膝部止点距离分作此表3个周边地区里：周边地区里1，0-1cm；周边地区里2，1-2cm；周边地区里3，>2cm，划入学法术研究的病患者膝部塌陷分布周边地区里：周边地区里1，35.6%；周边地区里2，41.4%；周边地区里3，12.1%；左右6.1%病患者起因前部QTR。

病人工具：

所有划入手抄本所描述的切除工具，大大多一项学法术研究翻倍CMS的5分标准，其余学法术研究切除工具大大多为3分。QTR最类似于的切除病人工具除此以外两种：却是穿孔和髌骨小孔穿孔线，划入学法术研究22.5%的病患者接纳了却是穿孔法则病人，50%接纳髌骨小孔穿孔线；手抄本路透社还有多数的穿孔后断端修补工具，但这些高效率大大多用作塌陷膝部一个组织准确性极差或者是慢性QTR而有断端回缩的病患者中会。有9唯学法术研究路透社了金属线增强高效率，总计运用作15.1%（45唯）的病患者中会；有1唯学法术研究路透社用作空心松质骨螺钉高效率；有4唯路透社用作Scuderi高效率（占到5%的病唯）。（同上3）

同上3：病人可行性

法术后康复修养：

法术后康复修养CMS满分有7唯学法术研究翻倍10分，5唯学法术研究翻倍5分。病患者法术后患肢管改型石灰石紧急制动的短时间从3周到10周少于，大多学法术研究倾向于6周，有2唯学法术研究病患者（18.5%）准许法术后石灰石浮动时大多离地；在另2唯学法术研究中会，病患者（17.3%）接纳中期被动腿部系统修养+大多离地。Rougraff等学法术研究发掘出，腿部管改型石灰石紧急制动3周或紧急制动6周其系统HRS指标无总体区里别。在紧急制动告一段落后，所有病患者接纳腿部群众运动度及股四头眼睑力风险评估。

结果（同上4及同上5）：

有6唯学法术研究结果标准满分（outcome criteria score）满分翻倍7分，平大多5.2分；有2唯学法术研究结果评价机制（outcome assessment procedure）满分作11分，平大多为6.3分。

各个学法术研究运用于不尽相同的风险评估体系对学法术研究结果展开风险评估。如Siwek和Rao，Rougraff等各自讲解了一种系统HRS满分工具；Ramseier等用作等长测力器对股四头膝部的勇气展开了风险评估，而其他3个学法术研究则运用于了手工工具展开测量。

West等发同上了一项50唯病患者的学法术研究路透社。所有病患者法术后支具浮动平大多7.2周，后对腿部展开系统修养，平卧群众运动度可翻倍120度。所有病患者大多有得到了较好的系统HRS（LS=92/100）。

Puranik等路透社用作3种翻修高效率：髌骨小孔穿孔高效率（10唯），却是穿孔（9唯），却是穿孔+金属板促进（3唯）对QTR展开翻修改建。用作髌骨小孔高效率的病患者大多获取极好的系统HRS，而1唯却是穿孔+金属板促进的病患者系统HRS极差。

Ramsier等路透社了36唯接纳切除病人的QTR病患者，其中会29唯获取之后随访。学法术研究路透社用作了2种切除高效率，法术后大多病患者接纳6周的管改型石灰石浮动。学法术研究者原本发掘出所有系统性危险因素十分冲击病患者的懊恼度，肿胀，下肢勇气及腿部群众运动度（p>00.005）。多发所伤的病患者较却是QTR的病患者而言，其下肢的体积（p=0.019）和很低压（p=0.017）总体降很低。学法术研究者敦促应急于对QTR展开翻修改建，并且视为法术后腿部紧急制动短时间的长短十分会总体冲击系统HRS。

在Wenzl的学法术研究中会，总总计划入29唯病患者（30唯塌陷），大多病患者所伤后到接纳切除病人的短时间为21天之内。3唯病患者因为发掘出较迟而接纳了提前切除。切除病人方式：膝部2 区里塌陷，却是穿孔；1区里塌陷，髌骨小孔穿孔，必要时用作金属板促进。21唯（91%）病患者切除病人后能够继续返回原短时间，平大多LS满分92.5/100，大大多3唯接纳提前切除病人的病患者系统HRS极差。学法术研究者视为：病患者法术后系统HRS和切除翻修方式或多或少但是和所伤后到切除开始的短时间有规律系统性。

O’shea等学法术研究27唯病患者接纳4种切除翻修高效率之后的系统HRS：却是穿孔，穿孔+螺钉，髌骨小孔穿孔，髌骨小孔穿孔+金属板促进。在原本随访时，19/27唯病患者取得较好系统HRS，平大多Rougraff满分22.9/55分，腿部群众运动度（ROM）左右116度，和健侧颇为（121度），眼睑力等张收缩测试结果若有患侧下肢勇气较健侧无相对来说减慢，甚至在大多病患者中会较强健侧。

Debaere等对24唯QTR病患者展开了将有约25年的随访，15唯病患者完成之后随访。所有病患者除了2唯病患者分别在所伤后3月和5月接纳切除皆，其余大多在所伤后2周内接纳切除。在原本的随访中会，4唯病患者髌骨四周有触痛，3唯病患者左眼一个组织主因增殖，3唯病患者腿部不尤其稳定。所有病患者大多有不尽相同层面的患侧股四头眼睑萎缩，但大多能翻倍所伤前腿部群众运动水平。

Rougraff等路透社44唯病患者53个QTR切除治果。41唯病患者获取之后随访。QTR穿孔高效率除此以外：却是穿孔，髌骨小孔穿孔，髌骨小孔穿孔+金属板促进，或髌骨小孔穿孔+筋膜促进；若病患者塌陷短时间较长则运用于Codivilla及Scudery等高效率。各种穿孔高效率间系统HRS尤其无总体区里别，平大多腿部群众运动度123度，和健侧颇为（125度），扶膝提前大大多起因在22%的病患者中会，提前切除病人的病患者系统HRS极差，群众运动时须要接纳愈来愈多的辅助工具。病患者各个方面懊恼度为8.5/10，肿胀平大多满分8.6/10（10分作完全无痛）。

Rasul等回顾性归纳了19唯QTR切除效用。17/19唯病患者获取了懊恼的流行病学治果，腿部群众运动度0-116，2唯提前切除病患者也获取较好的系统HRS。

Siwek等回顾性归纳了36唯QTR病患者，中期切除病人的30唯病患者大多获取懊恼的效用，而提前切除的病患者之后不一（50%懊恼，50%不懊恼）。只有1唯提前切除病患者腿部活动度翻倍90度以上，而中期切除病患者腿部平大多群众运动度可达120度。学法术研究者敦促QTR后急于对病患者实施切除改建及石灰石紧急制动浮动可以获取不错的系统HRS。

Konrath等对41唯病患者51个QTR回顾性归纳，1区里，却是穿孔法则（4唯），2区里，髌骨小孔穿孔法则（46唯），根据病患者法术中会膝部很低压及所伤后短时间自由选择促进或不促进：2唯金属板促进，2唯Mersilerne法则促进，2唯Scuderi法则促进。平大多法术后LS满分87/100分，腿部群众运动度28-125度，从未发掘出髌骨-股骨关节失协调。左右53%病患者在腿部很低速群众运动时股四头眼睑力减慢，在高速群众运动时该比唯则降很低为32%。84%病患者可以回到本来短时间，但有51%的病患者不能展开很低很低压的群众运动。

Larsen等归纳17唯病患者18个QTR，平大多展开46月随访（12-118月）。12唯病患者在所伤后1周内即展开切除病人，而5唯病患者接纳提前切除病人。所有病患者运用于髌骨小孔穿孔法则展开改建。所有病患者提前病人大多接纳Scuderi促进法则展开促进。15唯病患者取得较好效用，而3唯效用极差的病患者大多在提前切除组。

Vainionpa等运用于Siwek and Rao风险评估系统对18唯QTR病患者展开了患侧和健侧肢体系统风险评估，其中会12唯病患者获取之后随访。7唯病患者结果极好，4唯病患者结果懊恼，1唯病患者结果极差。该唯懊恼度极差的病患者在所伤后7周才接纳切除病人。6唯病患者起因股四头眼睑眼睑力减慢，5唯病患者起因眼睑力，但11/12唯病患者腿部群众运动度懊恼（将有约100度）。学法术研究者敦促对中期QTR，却是穿孔仍然能获取懊恼效用；所有再塌陷病患者大多应再次切除病人。

并发症：

可能的并发症除此以外：异位骨既有（6.9%），深静脉血栓或肺栓塞（2.5%），深部病毒（1.1%），浅同上病毒（1.2%），各个方面再塌陷率2%（0-8.3%），各个方面发病率6.5%（0-20%）。

同上4：HRS

同上5：切除病人精准度

辩论：

股四头膝部是强大的扶膝装置，其骨架和神经科特性准许其承载很大的离地而不起因塌陷。膝部群众运动负重可分作3过渡阶段：第一过渡阶段为初始过渡阶段，或称toe过渡阶段，在2%负重在世界上，眼睑原纤维依靠自身的勇气展开群众运动负重而无相对来说反转；第二过渡阶段为拉扶2%-4%过渡阶段，此时膝部东南侧于弹性反转平衡状态，在此在世界上，若负重添加，下肢纤维可完全恢复原总长度，该过渡阶段由眼睑纤维内在特性尽快；第三过渡阶段为拉扶4%至8-10%过渡阶段，该过渡阶段膝部东南侧于塑性（plastic）反转平衡状态，此时下肢在全像下可以看到眼睑纤维的塌陷，将有约10%的拉扶，眼睑纤维将出现严重塌陷。

膝部反转是短时间依赖性的，有粘弹性特点。急性东南侧理过程时通常同上现为塑性反转，唯如在坠落东南侧理过程中会为获取平衡而起因的突然间剧烈的股四头膝部收缩显现出膝部塑性反转，从而所致膝部的大多或全部塌陷。愈来愈相似的可能如下肢在负重加速增大东南侧理过程中会将有约膝部的收缩力而显现出膝部的塌陷则兼具上述3个过渡阶段。在划入学法术研究的手抄本中会发掘出，坠落所伤是QTR最类似于的损所伤机制，左右占到所有病因的61%；很低坠所伤等很低能量损所伤存活率较高若有QTR愈来愈易起因在股四头膝部准确性极差的病患者中会。膝部准确性被视为和年岁系统性，随着年岁增长，膝部起因相应改变如脂肪蛋白退变，膝部渗出，准确性降很低，眼睑纤维类改型及特性改变，钙既有等。

目前已有多数事实同上明妇产科性疾病状况可能会冲击膝部准确性，所致膝部的；也塌陷。唯如哮喘长期血透和尿毒症的病患者；也QTR比唯较高，这可能是因为这类病患者体外毒素会冲击下肢纤维明朗。此皆，甲状旁腺系统亢进症可能会造成钙既有萎缩和骨膜下骨吸收，从而减慢股四头膝部和髌骨联接点的牢固度。也有路透社高血压能所致股四头眼睑下肢的纤维性坏死和血管壁摧残。其他代谢性和风湿性性疾病如肥胖症，假性肥胖症，风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，肥胖，激素类药物用作等都可以所致股四头膝部退变。划入学法术研究有妇产科性疾病合并症的病患者占到14%。

有约期两个关于股四头眼睑下肢血管壁既有的学法术研究若有血液用水不平衡可能对膝部塌陷显现出了一定的冲击。股四头下肢的血供并不一定来源于三大多：侧边尾端脊柱用水股四头膝部的侧边大多，皆侧尾端脊柱用水膝部皆侧大多和髌骨四周血管壁内侧。髌骨四周血管壁内侧是非常丰富的血管壁网，用水髌骨止点1cm在世界上的膝部。Yepes等将股四头膝大多为3个周边地区里：周边地区里2的血液用水少于周边地区里1和周边地区里3，因为周边地区里1有髌骨周血管壁网，周边地区里3有侧边及皆侧弓装脊柱用水。在矢状上端，股四头眼睑尤其大（股直眼睑）的血供要好于中会层（骨侧边眼睑和皆侧眼睑膝部交汇点）及深层（股两端眼睑）一个组织。基于上述学法术研究，很多研究者视为股四头膝部关节侧深面的膝部可能因为髌股关节面的持续耦合而起因血液用水障碍从而较愈来愈易出现膝部塌陷。

Scuderi等对1958唯病患者股四头膝部病变学法术研究发掘出大多病变大多在髌骨上极1.3-2.0cm东南侧，Raatikainen等路透社了28唯股四头眼睑膝部病变，这些病变累及膝部侧边，从下肢最深层开始往皆延扶。上述结果和Yepes等的学法术研究完全符合。在本综述划入的QTR学法术研究中会，36.5%在周边地区里1，41.4%在周边地区里2，12.1%在周边地区里3。尽管周边地区里2的比唯占到据大多数，但周边地区里1的病变仍占到据了很大多，根据Rasoul等人的学法术研究，QTR方位和病患者年岁有关。年岁大于40岁的病患者QTR多数起因在膝部的髌骨止点（周边地区里1），而年岁小于40岁的病患者则多数塌陷在膝部中会段（周边地区里2），本综述划入学法术研究的病患者平大多年岁为57岁，这可能是周边地区里1也有较高塌陷比唯的或许。

下肢及膝部的粘弹性外观上尽快了下肢在塌陷东南侧理过程中会的断端回缩层面。塌陷或塌陷回缩的膝部不足以以维持腿部正常的屈扶系统，特别是QTR漏诊的病患者中会，股四头眼睑大多塌陷大大多而政府大多系统。此皆，中期群众运动和扭矩修养可以促进软骨，重塑眼睑原纤维，减少左眼一个组织，上升下肢很低压。切除病人QTR似乎是皆科医生一个非常自然的自由选择。有很多研究者路透社了不尽相同的膝部翻修工具，周边地区里2，3塌陷可以考虑反之亦然断端穿孔，周边地区里1可以考虑髌骨小孔穿孔。有约期有研究者路透社运用于髌骨上重复用作带线铆钉代替髌骨小孔穿孔法则，这种工具切口愈来愈少，切除短时间愈来愈短，对病患者的心理因素小，神经科和流行病学学法术研究并从未发掘出两种工具的区里别，尽管如此，目前其运用尚欠缺大样本图同上支持。

若穿孔的股四头膝部很低压不算，则可以运用于额皆的工具对穿孔东南侧展开修补（augmentation），修补的工具除此以外金属板，Merisilene折线，阔筋膜等。在提前切除病人的病患者中会，股四头膝部通常起因终将的挛缩，可以运用于Codivilla工具对股四头膝部展开变长和翻修，工具如下：在塌陷膝部断端做全层反V字形切口，由此而多出的四边形膝部一个组织可以联接有约端断大多展开改建。有约端反V字形切口可以展开边对边值得注意。

股四头膝部翻修的东南侧理过程可以分作3个过渡阶段：炎症反应过渡阶段，重塑过渡阶段，塑形过渡阶段。炎症反应过渡阶段开始于所伤后，除此以外蛋白激活，增殖，中会性粒蛋白及单核蛋白释放炎症电磁波和蛋白因子。在此东南侧理过程中会，膝部蛋白加速迁移至塌陷躯干，显现出III改型胶原纤维。第二过渡阶段为重塑过渡阶段，在所伤后数天开始，持续至所伤后6周，此时III改型胶原纤维合成翻倍时有。6都于塑形过渡阶段开始，该过渡阶段可以分作两期：第一期，巩固期，第6-10周，蛋白既有减少，I改型胶原纤维增殖合成，下肢蛋白及眼睑纤维顺压力方向重排；第二期为明朗期，第10都于，纤维一个组织逐渐改变成为左眼既有膝部直至1年。

除1唯路透社用作不尽相同高效率会对膝部翻修HRS显现出冲击皆，其余学法术研究大多从未发掘出用作不尽相同切除高效率对膝部展开翻修后HRS有区里别。若所伤后3都于展开膝部翻修则被视为是提前翻修。提前翻修可能是膝部系统HRS极差的一个较为重要的冲击因素。Laren路透社随着年岁增长，膝部翻修后的系统HRS越少差。

划入学法术研究的各个方面再塌陷率为2%。划入学法术研究中会有9唯路透社法术后4.5-10周（平大多）运用于了扶膝位石灰石浮动紧急制动，3唯发掘出法术后石灰石是否是紧急制动及紧急制动短时间和之后系统HRS无总体系统性性。基于这两项的膝部软骨神经科事实，译者视为法术后石灰石紧急制动6周是折中的病人措施。在紧急制动6都于可以开始股四头膝部张力系统修养以改善腿部系统HRS。

学法术研究的不足以点：学法术研究划入的所有手抄本大多为英文名称手抄本，可能遗漏了符合学法术研究划入要求的非英文名称高准确性手抄本，造成学法术研究结果的偏倚。此皆划入学法术研究的手抄本HRS标准不统一，手抄本间的学法术研究图同上不能展开很好的尤其得出一个相对肯定的正确性。

学法术研究的优势点：对划入手抄本的图同上展开了系统既有的归纳，划入学法术研究的手抄本短时间跨度广，手抄本归纳工具科学。

正确性：

QTR是一个较为相似的性疾病，并不一定冲击50-60岁成人。主义者性间接心理因素是QTR最类似于的或许，内分泌系统或风湿性性疾病可能所致单侧或前部的；也QTR。最类似于的塌陷躯干在2区里，即髌骨止点上端1cm到2cm东南侧，而年岁很大的人群中会则在髌骨止点躯干多见。有多数不尽相同的膝部塌陷翻修高效率，在流行病学之后系统HRS上无总体区里别。在大多学法术研究中会，膝部翻修大多能获取不错的腿部群众运动度及完全恢复所伤前群众运动水平，而提前切除病患者HRS通常极差。膝部翻修的再塌陷率左右2%，须要再次切除穿孔。在大多病唯中会大多发掘出了股四头下肢萎缩及下肢很低压降很低（健侧20-30%水平），但这十分冲击病患者的懊恼度。妇产科性疾病等对膝部翻修的之后系统HRS无总体冲击。

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