所制造心脏瓣膜患者应如何监测凝血指标?

近百 50 年来，有近百 500 万病人开展了脊柱对角手术，其中每年也有至少 30 万的病人去除人造脊柱。虽然以外生物脊柱仍未大规模分析方法，但仍然有许多病人常用链条肝脏脊柱。常用链条肝脏脊柱的病人需要常用维生素 K 拮抗剂终生抗凝。近百日，来自瑞典于默奥大学的 Bartosz 教授等在 BMJ 时尚杂志上公开发表了一篇关于链条肝脏脊柱病人常用华法林的病人与病症研究工作。

以外澳大利亚和澳大利亚针对链条脊柱抗凝的读物主要是基于研究者共识和注意到连续性研究工作。而本研究工作的目的是风险评估 TTR（病人窗内整整）与 INR（亚太地区简化系数）变异对常用链条肝脏脊柱病人溃疡和肺水肿安全连续性的直接影响。除此之外，该研究工作也风险评估了完全不尽相同 INR 等级对主动脉瓣和冠状动脉链条脊柱的获益和安全连续性。

这是一项回顾连续性非随机多中心队列研究工作，数据库由四家瑞典国际第三组织机构提供。多达纳入 3831 名病人，4687 段病人整整。病人整整是病人兼具不尽相同病人适应证及 INR 期望范围的华法林病人不间断。链条三尖瓣和 TTR 缺失的数据库被排除在外。主要的终点重大事件为肺水肿、溃疡和遇害。

TTR（病人窗内整整）即本品华法林期间达到期望 INR 的百分比，根据以外的澳大利亚读物，≥ 70% 则认为是极低 TTR。对于 INR 变异没有明确的期望，因此任意自由选择的少于值为 0.40。极低或极低 TTR 和 INR 变异用于定义四个第三组，从最佳病人密度（TTR ≥ 70% 和 INR 变异 ≤ 0.40）到垫底（TTR 小于 70% 和 INR 变异＞0.40）。

分别分析冠状动脉或主动脉瓣的病人的实质少于 INR，这些实质的 INR 程度是通过对病人的 INR 值开展插值来明确，统称 2.2～ 2.7 彼此之间，以及 2.8～3.3 彼此之间，这应该分别对应于 INR 范围为 2.0～3.0 或 2.5～3.5。完全不尽相同 INR 第三组间对肺部肺水肿，溃疡、遇害开展了比较。

所有病人的肺部重大事件总发生率为 2.41 / 100 病人年，其中 1.40 为动脉肺部重大事件。完全不尽相同前面的脊柱，肺部发生率没有祚着差异。所有病人的溃疡安全连续性为 3.15 / 100 病人年，其中 0.47 为咽。冠状动脉前面上的链条脊柱有较极低的溃疡安全连续性（除了消化道溃疡）和遇害安全连续性，但肺水肿安全连续性并不极低。所有病人的总遇害率为 2.42 / 100 病人年，冠状动脉链条脊柱病人明祚极低于主动脉瓣前面链条脊柱的病人。

TTR ≤ 70% 与胃癌安全连续性增极低有关，这些安全连续性包括溃疡、肺水肿和遇害。而 INR 变异极低（≥ 0.4）也会增加出现胃癌的安全连续性。当根据不尽相同的前提将 TTR 和 INR 变异统称极低或极低时，兼具极低 TTR 和极低 INR 变异的病人兼具最极低的胃癌安全连续性。

当依据链条脊柱摆放在前面完全不尽相同分第三组时，主动脉瓣链条脊柱的病人在极低 INR 下有更极低的遇害安全连续性（2.8～3.3 VS 2.2～2.7）。而其他胃癌则没有因脊柱摆放在前面完全不尽相同出现祚著差异。

总体来说，为了下降胃癌的安全连续性，应尽最大努力使病人的 TTR（病人窗内整整）尽可能极低，INR 变异尽可能极低。对于大多数链条肝脏脊柱，无论脊柱摆放在前面如何，常用 INR 期望范围 2.0～3.0 外就会下降溃疡胃癌的安全连续性。

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