髋关节撞击症的治疗、及争议

摘要

针对一系列的非移植手练成措施疗法无效的疼痛适度颅骨髋臼坠落肉瘤，可以考虑在行移植手练成疗法。移植手练成作准备包含评论髋臼故又称钝骨质得病理情形，髋臼及胫骨颅骨骨适度得病因情形。治果往往以与膝关节骨质的退大变往往关的。现阶段一般引入小块移植手练成和/或肌腱镜面疗法肌腱坠落肉瘤，两者现代较好且肝硬化较不及。选取恰当的得病人对于肌腱坠落肉瘤的不具备不可忽视负面影响。

对于肌腱坠落肉瘤得病人往往以表示同意再采取管理系统非移植手练成疗法，但关于其的报告绝不及。引入小块和肌腱镜面高效率疗法肌腱坠落肉瘤,绝大多数得病人现代疼痛显着提高且及肝硬化不及。不佳得病人常以肇因严重的膝关节骨质得病因，因此对有疼痛肌腱坠落肉瘤得病人，现代诊断和疗法确实降低远期治果。

倾向疗法

关于倾向疗法疼痛适度肌腱坠落癫痫的媒体报道比较实际。不太可能两项描述适度学练成研究提醒倾向疗法确实提高肇因严重得病因的肌腱坠落癫痫得病人的疼痛。

Emma等媒体报道引入忽略青年运动作法及物理疗法37可有肌腱坠落癫痫肇因轻度得病因（α

Hunt等针对α角>50有疼痛的肌腱坠落癫痫得病人同步进在行学练成研究，17可有得病人中都，6可有疼痛提高须要移植手练成疗法，HHS评分由69 分提高至79分。最终在行移植手练成疗法的得病人比倾向疗法得病人相对于，他们都同步进在行大举办活动量的体育青年运动。倾向疗法肌腱坠落癫痫的远期不明尚不指明。

同大多数头骨肌肉组织疾得病疗法主张类似，首再引入制动及萘类低剂量疗法疼痛适度肌腱坠落癫痫.。青年运动疗法也是常以用新方法，但首再只能充分了解肌腱得病因情形，以及得病因对肌腱举办活动范围及膝关节关的肌肉组织肌力的负面影响。提高肌腱的举办活动范围并不一定是疗法的借以。

疗法的首要借以是减小关的疼痛的发作频率，疗法措施包含避免肇因疼痛的姿势。其次是在肿胀可以耐受的情形下提高膝关节举办活动范围，这部分包含多种疗法，比如提高肌肉组织力臂，大幅提高同心圆和非同心圆肌肉组织意志力以及脊髓肌肉组织关的军事训练。一旦内分泌得到提高，则因根据得病人具体情形促进相不应举办活动范围的功用练功，同时保证得病人能在在生活中中都巩固治果。在终止疗法此前，康复师不应告知得病人返回短时间临时工，练功，青年运动的时间计划表。

移植手练成疗法

移植手练成疗法疼痛适度肌腱坠落癫痫主要针对髋臼故又称钝得病因及肌腱相不应的骨适度得病因。移植手练成范围包含中都央间室（髋臼缘，髋臼故又称钝以及髋臼骨质）和外周间室（颅骨下颚山脚不远处）。常以用肌腱脱位高效率小块移植手练成疗法肌腱坠落癫痫最再是由Ganz提出，但现阶段随着肌腱镜面高效率的转大变，常以用肌腱镜面高效率疗法肌腱坠落癫痫日渐流在行。引入何种移植手练成作法相异得病人个人情形，肌腱坠落癫痫类M-以及烛爱好者。

对于CamM-肌腱坠落癫痫，得病因的指甲，累计范围及严重往往对于能否引入肌腱镜面疗法有不可忽视提醒作用，往往以这些得病因情形可以通过X平片及三维重建此后确认。CAM得病因往往最为严重指甲往往以设于前上端下颚山脚不远处，45°or 90°dunn位X片和CT三维重建中都1到2点的位置可以清楚的揭示这一指甲。

往往以在蛙位片及肩部部前后位片，可见到得病因可延伸至下颚山脚的前部或者外上侧。一旦得病因范围缩减至于下颚山脚后后侧，即后侧背书背著心肌的前部时，对于多数医生，肌腱镜面高效率难于穿过得病因指甲，这种情形下小块脱位移植手练成疗法格外为理想。

比较简单往往格外高的颅骨胫骨得病因，如Legg-Calvé-Perthes得病经年累月，引入小块脱位移植手练成才能完之外有错得病因。背书背著肌托瓣高效率的转大变对格外比较简单肌腱坠落癫痫提供了格外多的高效率背书，对于重度比较简单肌腱坠落癫痫常以用该项高效率，可以同步进在行颅骨肩部缩减练成，颅骨肩部截骨练成以及大小汽缸摘除和/或转位练成。

同样，对于pincerM-肌腱坠落癫痫也不应仔细观察分M-，都有只能评论髋臼后挟往往及臼头覆盖面积率。严重的后挟肇因后覆盖面积不之外，包含交错征阳适度及后后侧征阳适度，最佳疗法选取确实是髋臼周遭截骨，同时大多数得病人还只能在行颅骨下颚的矫形有错异常以前挟角。

交错征阳适度而后后侧征阴适度断定髋臼后后侧覆盖面积短时间，得病因主要为髋臼前上部的过度覆盖面积，往往以引入髋臼缘摘除，练成中都故又称钝只能小块及再单独。这类得病人可以引入小块或者肌腱镜面的新方法疗法髋臼局部得病因。练成前不应在肩部部平片及false-profile位X片上评论髋臼前后侧覆盖面积率，避免练成中都摘除髋臼前端后造成了医源适度膝关节前向不正位。

有得病人练成后频发消失膝关节半脱位甚至脱位，这往往以属于灾难适度肝硬化。髋臼引人忽略及后侧CE角>40°常以提醒髋臼过度覆盖面积，虽然有不及量肌腱镜面成功疗法媒体报道，但绝多数表示同意小块脱位移植手练成疗法。有错得病因不就此仍然是惹来练成后更差的典型情况

小块脱位移植手练成技巧

基于对颅骨头血供的深入理解，Ganz等创造了肌腱安之外脱位（脱位但不受损颅骨头血供）的练成式。该练成式保护了旋股内侧动脉及其后侧背书背著分支的血供。汽缸截骨法保留了臀中都肌及股后侧肌的附着点。将截下的汽缸部分放在前方同时使肌腱前脱位后，可以之外方位展现出髋臼及胫骨颅骨。

尽管现代小块脱位移植手练成疗法肌腱坠落癫痫的一般。但多数不佳与得病人已经肌腱骨适度膝关节炎有关，切练成后值得一提颅骨头囊肿坏死媒体报道，这证明了该练成式的安之外适度。

Ganz和Beck 首再媒体报道了小块脱位移植手练成疗法肌腱坠落癫痫的真实感，在疗法19肌腱，平皆随访4.7年，16可有(68%)良好。练成前合并Tonnis2期或以上骨适度膝关节炎得病人，练成后失败率增加。媒体报道小块脱位移植手练成疗法30可有肌腱坠落癫痫得病人，平皆随访2.7年，HHS评分由70分提高至87分， 13.3%的得病人改在行之外肌腱对角练成。

Espinosa引入小块脱位移植手练成摘除增生髋臼缘，比较比如说故又称钝掩埋和故又称钝修复的。结果断定故又称钝掩埋得病人中都76%唯良，其中都28%唯，，而在行故又称钝修复得病人中都96%唯良，其中都80%唯，Beaul等媒体报道34可有得病人（37髋），82%得病人疼痛缓解，令人满意。

肝硬化

小块脱位移植手练成的现代肝硬化相对常见，现阶段尚从未忽略到有颅骨头囊肿适度坏死的媒体报道。截骨后汽缸骨不连或单独出现异常的频发率为0-3%。汽缸四区肿胀相对典型。 有学练成研究揭示，练成后人群中都最少46%得病人和74%女适度得病人有汽缸四区肿胀，但多数得病人肿胀严重，并不一定负面影响得病人对移植手练成的令人营收。最少6%的得病人时会消失膝关节内粘连，合理时只用膝关节镜面同步进在行松解练成。

ANCHOR组织多中都心引入小块脱位移植手练成疗法334可有肌腱坠落癫痫，肝硬化总体频发率最少9%，除去无疼痛的轻度上托细胞脊柱后，其中都5%肝硬化有关的诊疗疼痛。

肌腱镜面

上世纪70年代末，忽略到肌腱坠落癫痫此前，肌腱镜面已被不应用领域于诊疗，往往以运用于疗法故又称钝撕裂以及其它膝关节内得病因。随着对肌腱坠落癫痫的认识，肌腱镜面往往以广为运用于疗法颅骨胫骨及髋臼骨适度得病因及故又称钝骨质得病因。 1999年至2009年这10年长期，英美两国骨科协时会记载的肌腱镜面增长了18倍。针对中都度及重度的颅骨胫骨及髋臼得病因，肌腱镜面的疗法范围仍需有利于学练成研究。

多名学者媒体报道了肌腱镜面疗法肌腱坠落癫痫的现代，稳定度在67%到90%彼此之间。一项纳入12个学练成研究的管理一个系统结果断定， 10可有学练成研究媒体报道膝关节镜面疗法肌腱坠落癫痫的得病人中都，最少75%得病人对令人满意，最后最少9%的得病人同步进在行了之外肌腱对角。

多项回顾适度学练成研究用以忽略到负面影响的关的因素。Larson及其团队忽略到在行故又称钝掩埋的得病人中都最少67%令人满意，而故又称钝修复得病人中都的令人营收高达90%。Bardakos针对肇因或不伴骨适度坠落得病因的得病人只能同步进在行故又称钝掩埋的回顾适度学练成研究中都忽略到，肇因坠落的得病人60%令人满意，而不伴坠落的得病人最少83%令人满意。 与此类似，Nepple学练成研究忽略到，疗法骨适度得病因能够使练成后HHS评分大幅度降低(P= 0.009)及降低现代的失败率(P=0.044)。

肝硬化

肌腱镜面疗法肌腱坠落癫痫肝硬化频发率较不及，最少1-6%。但医源适度故又称钝及骨质受损的频发率常以常以被归因于。除了一项学练成研究媒体报道故又称钝填满伤及频发率为20%之外，而其它多数学练成研究皆媒体报道频发率低于1%。预防适度不应用领域萘类消炎药的得病人中都，肌腱镜面练成后上托细胞脊柱的频发率为2%。而从未不应用领域萘类消炎药的得病人的频发率为8%。

有疼痛的下颚山脚不远处的粘连也时有频发。一些常见的肝硬化亦有关的媒体报道，比如骨坏死，颅骨肩部右腿，膝关节半脱位及脱位以及心肌受损。练成中都膝关节灌注水银确实滋生在肺部内、肺部后和胸腔内，造成了膀胱肉瘤。同时也有频发脊髓、股后侧托脊髓，股脊髓、肠骨脊髓麻痹的关的媒体报道。

膝关节镜面联合实际小块

局部实际小块可去除肌腱周遭间室，包含camM-得病因,髋臼缘前后侧。尽管该入南路可很好的展现出前后侧颅骨下颚山脚不远处，但是该入南路只能能展现出髋臼前端。 联合膝关节镜面可展现出肌腱中都央间室。该练成式现代与肌腱镜面无显着更差异。局部小块确实时会受损股后侧托脊髓。其他的肝硬化于肌腱镜面练成后大致相同。

Laudeet引入该新方法疗法100可有肌腱坠落癫痫，18可有消失肝硬化，其中都8可有故又称钝单独出现异常(8%)，6可有得病因有错不就此(6%)，2髋顶叶得病毒感染(2%)，1可有颅骨肩部右腿(1%)，1可有频发疼痛适度上托细胞脊柱(1%)。Clohisy对35可有得病人回顾适度核查忽略到，无主要肝硬化，17%得病人次要肝硬化，包含1可有深静脉血栓，1可有浅部得病毒感染，4可有无疼痛的上托细胞脊柱（Brooker I期）

髋臼周遭截骨练成

对于髋臼后挟得病人，比较好的疗法作法是同步进在行髋臼周遭截骨趋于稳定髋臼前挟。重度髋臼后挟得病人影像学上多依赖于较小的交错征（后挟指数>50%）和后后侧征阳适度，肩部部平片往往揭示肩部部依赖于一定往往的挟斜及旋转。肠骨钝征（异常以引人忽略的肠骨钝）、后后侧征及交错征提醒皆提醒该侧肩部部依赖于得病因。

髋臼周遭截骨练成可消除后挟，趋于稳定髋臼短时间的后覆盖面积。同时不应忽略颅骨胫骨是否合并camM-得病因，一旦依赖于cam得病因，截骨同时在行下颚成形练成。该类移植手练成媒体报道实际 Siebenrock等媒体报道了22可有得病人（29髋），随访2年，26髋令人满意

非议

膝关节镜面VS小块脱位移植手练成

对于各有不同类M-肌腱坠落癫痫选取膝关节镜面还是是小块脱位移植手练成现阶段尚依赖于非议。尽管绝大多数肌腱坠落癫痫可通过膝关节镜面疗法，但膝关节镜面也有力不能及之不远处。 Bedi比较膝关节镜面及摘除移植手练成疗法camM-肌腱坠落癫痫的练成后X片忽略到，两练成式皆有错了前方及前上象限的alpha角往往类似，但小块脱位移植手练成有错上象限的alpha角格外就此。

现阶段尚只能有利于学练成研究指明移植手练成适不应症及禁忌症。当依赖于重度得病因，只能忽略颅骨前挟角、肩部干角，只能颅骨肩部缩减，颅骨头短缩和/或汽缸歪斜练成时，小块脱位移植手练成是格外为明智的选取，

肌腱不正位

肌腱镜面练成后医源适度膝关节不正位的关的媒体报道惹来了人们对知之绝不及的两个领域的注重。首再，肌腱坠落癫痫往往以于髋臼和/或颅骨发育不良关的，但是肌腱镜面难于有错潜在的发育不良，练成后膝关节持续不正位易于造成了不佳。其次，某些得病人本身依赖于膝关节孔松弛，或者练成中都展现出周遭间室时所同步进在行的膝关节孔松解练成常以造成了膝关节孔缺损，这两种情形皆惹来膝关节孔功用缺陷从而惹来相不应膝关节持续适度不正位疼痛。部分烛相信练成后潜在的膝关节不正位可造成了得病人趋于稳定期缩减并负面影响结节病。因此，他们提倡时会在行膝关节镜面下修复小块的膝关节孔。但该新方法从未有达到广为认同。

总结

对于肌腱坠落癫痫得病人选取何种倾向疗法提议以及评论诊疗真实感的提议，都只能有利于学练成研究。移植手练成疗法肌腱坠落癫痫包含肌腱或者小块脱位移植手练成。多项学练成研究断定移植手练成疗法肌腱坠落癫痫现代好，肝硬化不及。很多学练成研究揭示相对于故又称钝掩埋和不摘除骨适度得病因，故又称钝修补及摘除骨适度得病因指甲，格外佳。如何把握移植手练成指征，指明疾得病分期，准确有错得病因，精进练成后康复，都只能有利于学练成研究来降低移植手练成。

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